Клиника и диагностика нейтропении в крови - кратко с точки зрения терапии
Как правило, при нейтропении отсутствуют какие-либо клинические признаки или симптомы, за исключением проявлений, характерных для основного состояния, которое стало причиной низкого уровня лейкоцитов.
Клинические симптомы нейтропении появляются, когда она приводит к инфекции. Несмотря на то что у пациентов с абсолютным количеством нейтрофилов <1000/мкл имеется несколько повышенный риск развития инфекции, он существенно возрастает, когда количество нейтрофилов снижается до <500/мкл.
При небольшом количестве нейтрофилов признаки и симптомы инфекции могут носить более легкий характер: при пневмонии на РОГК может наблюдаться минимальная инфильтрация, а при ИМП может быть пиурия легкой степени тяжести.
Следовательно, наличие лихорадки у любого пациента с нейтропенией следует рассматривать в качестве неотложного состояния, требующего НМП с быстрым взятием материала на посевы и назначением эмпирической АБТ.
Поскольку ЛС-опосредованная нейтропения является наиболее частым типом приобретенной нейтропении, необходим тщательный контроль принимаемых пациентом ЛС и возможности воздействия токсинов. Аналогичным образом, пациентов необходимо обследовать на предмет потенциальных провоцирующих ЗНО и воспалительных состояний.
Динамика нейтропении и инфекций может дать представление об этиологии (острая или хроническая; стойкая или циклическая; с началом в неонатальном периоде, в детстве или взрослом возрасте). Следует внимательно оценить состояние кожи, костей и ногтей пациента, поскольку их аномалии могут указывать на какой-либо из синдромов врожденной нейтропении.
Также необходимо выполнить ОАК, микроскопический анализ мазка периферической крови, а также анализ на уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.
Если легкая нейтропения сочетается с анемией и тромбоцитопенией, следует предположить возможное наличие гиперспленизма. Диагноз часто можно установить при пальпаторном выявлении спленомегалии. Однако, особенно у пациентов с ожирением, для оценки размера селезенки следует произвести лучевую диагностику ОБП.
УЗИ БП также позволяет оценить кровоток в воротной вене при помощи УЗДС. При подтверждении увеличения селезенки следует определить этиологию спленомегалии.
У пациентов с хронической нейтропенией без инфекции в анамнезе, не принимающих провоцирующих ЛП или у которых исключена возможность воздействия токсинов, наличия дефицита В12 или фолиевой кислоты в анамнезе, следует выполнить исследование костного мозга, чтобы исключить миелодисплазию, с оценкой морфологии, проточной цитометрией для диагностики синдрома больших гранулярных лимфоцитов и цитогенетикой.
При получении результатов, свидетельствующих об отсутствии нарушений в костном мозге, взрослым пациентам с хронической идиопатической нейтропенией дальнейшее исследование костного мозга не показано (рис. ниже).
Диагностический подход к нейтропении. АКН — абсолютное количество нейтрофилов; ELANE — эластаза нейтрофилов; СА — семейный анамнез; Г-КСФ — гранулоцитарный колониестимулирующий фактор; БГЛ — синдром больших гранулярных лимфоцитов
Видео урок общий анализ крови в норме и при болезни
