Кисты холедоха и аномальное соедиенение панкреатикобилиарных протоков - кратко с точки зрения терапии
Кисты холедоха — это редкая аномалия ЖВП, которая проявляется в виде кистозного расширения внутрипеченочных или внепеченочных ЖВП (или и тех и других). Заболеваемость составляет 1:100 000-150 000 в западных популяциях и 1:1000 в азиатских популяциях.
Чаще болеют женщины: по разным данным, с преобладанием от 3:1 до 4:1. Эти кисты (рис. 1) обычно поражают только внепеченочные ЖВП, также они могут быть представлены дивертикулом внепанкреатического сегмента общего желчного протока, могут вовлекать только интрадуоденальную часть общего желчного протока или представлять собой множественные внутрипеченочные и внепеченочные кисты (табл. 3).
Аномальное соединение панкреатикобилиарных протоков (рис. 2) часто сочетается с кистами холедоха, но может быть изолированным, особенно в азиатских популяциях.
Рисунок 1. Схематическое изображение классификации кист холедоха
Рисунок 2. А. Схема аномального соединения панкреатикобилиарных протоков с терминальным общим желчным протоком, дренирующимся непосредственно в панкреатический проток (тип В-P). В. Схема аномального соединения панкреатикобилиарных протоков (тип Р-В). С. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, демонстрирующая соединение типа P-В и стриктуру общего желчного протока, возникшую вследствие рака желчного пузыря
Пациенты с холедохоцеле обычно имеют желчные колики, холангит, желтуху или панкреатит. Рефлюкс желчи может привести к острому панкреатиту или предрасполагать к раку ЖВП.
Холангиография, предпочтительно эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, является диагностическим «золотым стандартом», хотя магнитно-резонансная холангиопанкреатография также может быть использована для диагностики. Из-за повышенного риска развития рака ЖВП резекция кисты (включая холецистэктомию) является общепринятым методом лечения, хотя и не устраняет этот риск полностью.
