Желчный свищ (билиарный свищ) - кратко с точки зрения терапии
Билиарный свищ представляет собой следствие повреждения ЖВП, чаще всего — осложнение холецистэктомии, ревизии общего желчного протока или результат локального инфекционного процесса. В редких случаях желчные свищи возникают в результате длительно нелеченного заболевания ЖВП.
При более широком использовании лапароскопической холецистэктомии частота повреждения желчных протоков, включая билиарный свищ, возросла, но в большинстве опубликованных серий случаев она <0,5%.
Встречается несколько вариантов хода и впадения пузырного протока, приводящих к затруднениям в идентификации протоков и их перевязке при удалении желчного пузыря. Пузырный проток может быть ошибочно принят за общий печеночный или общий желчный проток.
Послеоперационное подтекание желчи у пациентов сопровождается болями в животе (90%), болезненностью (80%), лихорадкой (75%), тошнотой и рвотой (50%), желтухой (40%). Клинически выявляемый асцит встречается редко. Биохимический анализ обычно не демонстрирует специфических изменений.
Пациентам с подозрением на билиарные свищи необходимо выполнить УЗИ ОБП или КТ для исключения биломы, а также гепатобилиарное сканирование для диагностики подтекания желчи.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является наиболее чувствительным тестом для выявления желчного свища. Варианты лечения билиарных свищей включают чрескожное или эндоскопическое стентирование, а также хирургическое дренирование.
