Дисфункция сфинктера Одди - кратко с точки зрения терапии
Дисфункция сфинктера Одди — это доброкачественная, некалькулезная обструкция выделения желчи или панкреатического сока через панкреатобилиарное соединение. Клинически это состояние может проявляться болью, симптомами панкреатита, аномальными уровнями печеночных проб или ферментов ПЖЖ.
Боль после холецистэктомии, напоминающая предоперационную желчную колику, возникает по крайней мере у 10-20% пациентов.
Обследование пациентов с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди включает стандартные печеночные пробы, анализ уровня сывороточной амилазы и липазы, а также УЗИ или КТ ОБП. Образцы для исследования ферментов сыворотки крови должны быть взяты во время приступа боли, если это возможно.
Умеренное повышение уровней ферментов (<чем в 2 раза превышающие верхнюю границу нормы) часто наблюдается при дисфункции сфинктера Одди, тогда как более существенные отклонения характерны для камней, опухолей и паренхиматозных заболеваний печени.
Результаты КТ и УЗИ ОБП обычно не выявляют никакой патологии, но иногда удается обнаружить расширенные ЖВП или протоки ПЖЖ. Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и манометрии сфинктера Одди целесообразно у пациентов с объективными признаки заболевания ПЖЖ или ЖВП (повышенные уровни печеночных или панкреатических ферментов, расширенные ЖВП или панкреатические протоки), у лиц с клинически значимыми или инвалидизирующими симптомами, а также у кандидатов на выполнение окончательной абляции сфинктера при обнаружении его дисфункции.
У пациентов без объективных признаков заболевания ПЖЖ или ЖВП эти исследования, как правило, не рекомендуют.
Медикаментозная терапия неспецифическими спазмолитиками (например, дицикломин, 10-20 мг Q6H; гиосциамин, 0,375 мг Q12H) или релаксантами гладкой мускулатуры (например, нифедипин, 60 мг ежедневно) в течение 1 мес целесообразна у пациентов с болью панкреатобилиарного типа (вне зависимости от уровней печеночных ферментов, амилазы или липазы) или пациентам с расширенными ЖВП или протоками ПЖЖ.
Если пациентам не помогает такая терапия, может быть применена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография со сфинктеротомией, она может облегчить боль у 55-95% пациентов с аномальными результатами лабораторных исследований или визуализации БП. В то же время только у 25% пациентов без объективных признаков заболевания ПЖЖ или ЖВП наблюдают улучшение самочувствия после сфинктеротомии.
