Инфекции коагулазоотрицательных стафилококков - кратко с точки зрения терапии
Идентифицировано >30 различных видов коагулазоотрицательных стафилококков, и 50% из них колонизируют организм человека. Staphylococcus epidermidis — это вид, который наиболее часто вызывает инфекции.
Коагулазоотрицательные стафилококки редко вызывают инфекцию, если в организме отсутствует инородное тело, и, несмотря на возникновение бактериемии, отсев вторичных очагов инфекции в данном случае нехарактерен. Коагулазоотрицательные стафилококки, как правило, устойчивы к метициллину и множеству других АБ и являются важным источником элементов устойчивости к ЛС, которые горизонтально переносятся на S. aureus.
В США они являются наиболее частой причиной развития инфекций, связанных с оказанием МП; они составляют 1/3 всех катетер-ассоциированных инфекций кровотока; также являются второй наиболее частой причиной развития инфекций в области хирургического вмешательства, особенно при имплантации протеза или другого инородного материала.
На них также приходится от 5 до 10% случаев эндокардита нативного клапана и 1/3 случаев эндокардита протезированного клапана, особенно в случаях, когда заболевание началось позже чем через 2 мес после замены клапана.
Несмотря на их относительно низкую вирулентность по сравнению с S. aureus, показатели смертности пациентов с левосторонним эндокардитом, вызванным коагулазоотрицательными стафилококками, аналогичны таковым, вызванным MRSA. Смертность связана с устойчивостью к β-лактамам (также относится 80% S. epidermidis), что снова вызывает озабоченность по поводу несовершенства не-β-лактамных ЛП при лечении эндоваскулярных инфекций.
Инфекции часто протекают вяло, почти не вызывают лихорадки или системных признаков инфекции, но также могут протекать остро и быть опасными для жизни, как в случае эндокардита протезированного клапана.
Коагулазоотрицательные стафилококки хорошо продуцируют биопленки. Следовательно, первостепенное значение имеют хирургическая обработка и удаление инфицированного протеза или инородного тела. Инфекции протезированных суставов, возникающие позже чем через 1 мес после операции, лучше всего поддаются лечению при удалении протеза и повторной имплантации одномоментно или в два этапа.
Основные инфекции человека, вызываемые стафилококками
АБТ этих инфекций аналогична лечению S. aureus. Отличие в том, что гематогенное распространение происходит редко, поэтому основное внимание уделяется контролю источника инфекции.
Коагулазоотрицательные стафилококки являются наиболее частыми контаминантами гемокультур. В 75% случаев положительный посев крови на коагулазоотрицательные стафилококки означает контаминацию, а не инфекцию. Бывает непросто понять, означает положительный посев истинное инфицирование или контаминацию.
При единичном положительном посеве крови или при выявлении более одного штамма, скорее всего, речь идет о контаминации. Чтобы определить, является ли положительный посев крови признаком истинной инфекции, обращают внимание на следующие факторы: время, прошедшее до момента сбора материала, количественный анализ и число положительных посевов.
Заслуживают особенного внимания пациенты с протезированным клапаном, кардиостимулятором или сосудистым трансплантатом при обнаружении коагулазоотрицательных стафилококков в крови, поскольку такие пациенты подвержены высокому риску истинного инфицирования. Если у пациента стабильная гемодинамика и отсутствуют другие серьезные заболевания, рекомендуется воздержаться от приема АБ до тех пор, пока не будут получены дополнительные посевы для подтверждения наличия истинной бактериемии.
Выделение коагулазоотрицательных стафилококков из образцов глубоких тканей, костей, протезов или других участков, которые в норме должны быть стерильны, особенно при нескольких положительных посевах, с большой долей вероятности свидетельствует об истинной инфекции.
Staphylococcus lugdunensis вызывает заболевания, клинические напоминающие инфекции, вызванные S. aureus, которые могут развиваться и при отсутствии инородного тела в организме или других заболеваний. К ним относятся эндокардит протезированного или нативного клапана, бактериемия, инфекция кожи и мягких тканей, септический артрит, инфекция протезированного сустава и остеомиелит.
У S. lugdunensis отсутствует свободная коагулаза, но некоторые штаммы образуют мембраносвязанную форму, что может привести к их ошибочной классификации как S. aureus. У данного вида отсутствует протеин А, но он продуцирует орнитиндекарбоксилазу и пирролидонилариламидазу, что отличает его от S. aureus. S. lugdunensis чувствителен к большинству АБ, включая пенициллин (75% изолятов), а устойчивость к метициллину встречается редко. Лечение этих инфекций аналогично лечению инфекций, вызванных S. aureus.
