Гемолитические реакции при переливании крови - кратко с точки зрения терапии
Причиной гемолитических реакций при переливании крови является внутрисосудистый лизис эритроцитов донора АТл (аллоАТл или изоАТл) реципиента, которые связываются с одним или несколькими АГн группы крови на переливаемых клетках.
ИзоАТл реципиента могут быть природными анти-А или анти-В АТл или вызванными аллосенсибилизацией во время предыдущих переливаний крови или беременности.
Вне зависимости от того, относятся ли АТл к группе IgM или IgG, они запускают сборку компонентов литического комплемента на поверхности эритроцитов донора. Быстрое образование большого количества фрагментов С3а и С5а вызывает гипотензию и бронхоспазм.
Вследствие тяжелой, длительной гипотонии развивается почечная недостаточность. Наиболее типичное поражение почек — кортикальная ишемия почек, вторичная по отношению к шунтированию крови от почек. Сам Hb не является нефротоксичным.
Признаки и симптомы гемолитической реакции при переливании крови являются неспецифичными и включают лихорадку, боль в спине, крапивницу, одышку, гипотонию и признаки ДВС. Эти неспецифические признаки появляются и усугубляются во время переливания крови.
При их появлении необходимо немедленно остановить переливание крови, передать переливаемую кровь и образец крови пациента в банк крови и заказать анализы плазмы и мочи на свободный Hb. Для предотвращения почечной недостаточности необходимо обеспечить восполнение потери жидкости.
а) Другие причины внутрисосудистого гемолиза. Нарушения, при которых происходит повреждение эритроцитов вследствие сосудистых нарушений (например, гемолиз после протезирования клапана сердца), воздействия токсинов (например, укусы ядовитых змей), инфекций (например, малярия, бабезиоз, клостридиальный сепсис) или приема ЛП, способствуют потере фрагментов мембраны эритроцитов, вследствие чего они в конечном итоге распадаются на свободные частицы, высвобождающие Hb, что следует принимать во внимание при ДД внутрисосудистого гемолиза (см. табл. 1).
Большинство из таких нарушений являются очевидными по результатам сбора анамнеза и физикального обследования. Лечение направлено на устранение первопричины гемолиза.
