а) Определение. Ателектаз, или коллапс, вызывается гиповентиляцией отделов легких. Ателектаз может затронуть все легкое, долю, сегмент или субсегмент легкого. Ателектаз может быть вызван внутренней ОДП или внешней компрессией со стороны ЛУ, паренхиматозных или других образований. При ателектазе легких несоответствие вентиляции и перфузии приводит к гипоксемии. В результате стойкого ателектаза может возникнуть инфекция.
б) Эпидемиология и патобиология. Базальные и задние легочные сегменты уязвимы для гравитационно зависимого ателектаза, вызываемого недостаточной вентиляцией, особенно у обездвиженных или послеоперационных пациентов.
Неоднородные ателектазы вызываются процессами заполнения альвеол, такими как кровоизлияние и отек. Пассивный, релаксационный или компрессионный ателектаз возникает при сдавлении легкого жидкостью или воздухом, скопившимися в плевральной полости.
Обструктивный или резорбтивный ателектаз развивается в результате полной или частичной ОДП с последующей ретрактильной консолидацией. Внутренняя ОДП может быть вызвана слизистыми пробками, инородными телами или опухолями. Внешняя ОДП возникает в результате их сдавления увеличенными перибронхиальными ЛУ или другими новообразованиями.
Округлый ателектаз вызван утолщением плевры, которое инвагинирует и поддавливает легкое. Любое хроническое заболевание плевры может вызвать округлый ателектаз, особенно поражения плевры, вызванные асбестом.
в) Клинические проявления и диагностика. Ателектаз обычно проходит бессимптомно и диагностируется при РОГК. Его возникновение может вызвать одышку и тахипноэ и привести к гипоксемии. У постоперационных больных ателектаз может вызвать субфебрилитет. Сатурация 96% или ↓ после 30 мин кислородотерапии является умеренно чувствительным и специфичным тестом диагностики послеоперационного ателектаза.
При обычной РОГК (рис. 1) выявляется уменьшение объема легких, смещение междолевой щели, средостения или диафрагмы в сторону пораженного отдела легких. Дисковидный ателектаз на обычной РОГК проявляется в виде горизонтальных или кривых линий. Округлый ателектаз (рис. 2) — это яйцевидное уплотнение, похожее на новообразование, примыкающее к плевре.
Рисунок 1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, демонстрирующая ателектаз верхней доли правого легкого (вызванный опухолью внутри бронха)
Рисунок 2. Изображение округлого ателектаза на компьютерной томограмме
Вторичный ателектаз может быть обусловлен опухолевым поражением (рис. 3). Тип и причину ателектаза иногда можно выяснить с помощью КТ или УЗИ. Бронхоскопия необходима для выявления внутренней или внешней компрессии при обструктивно-резорбтивном ателектазе, а также определения точной причины обструкции.
Рисунок 3. Ателектаз верхней доли левого легкого вследствие центральной бронхогенной карциномы. А. На прямой рентгенограмме наблюдается участок затенения над левым верхним гемитораксом с отклонением трахеи влево и горизонтальной ориентацией левого главного бронха. В. На боковой рентгенограмме органов грудной клетки видна гиперэкспансия левой нижней доли с передним смещением вперед левой косой щели. Коллабированная левая верхняя доля и язычок образуют переднюю, ретростернальную полосу затенения
У постели больного измерение сатурации может помочь оценить тяжесть ателектаза и общую дисфункцию легких.
г) Профилактика и лечение. Стимулирующая спирометрия обычно назначается для профилактики или лечения ателектаза у послеоперационных пациентов с ограниченной подвижностью, нервно-мышечной слабостью или любой длительной иммобилизацией. Однако не было РКИ, подтвердивших ее эффективность.
Предоперационная тренировка дыхательной мускулатуры может предотвратить развитие ателектаза у пациентов, перенесших операцию на верхних ОБП. Профилактическое применение неинвазивной вентиляции легких может уменьшить легочную дисфункцию после операции по резекции легкого. Польза таких методов, как стимулирующая спирометрия, использование приборов с ПДКВ, санация ДП с помощью вибрационных устройств, применение ЛП, не была доказана.
Для устранения неоднородного ателектаза проводится лечение основного заболевания легких. Компрессионный ателектаз лечится дренированием плевральной полости.
При обструктивном или резорбтивном ателектазе часто требуется выполнение диагностической и лечебной бронхоскопии. У пациентов с обструкцией из-за избыточной секреции часто требуется многократная бронхоскопия, но снижения секреции слизи можно добиться только при улучшении общего состояния пациента.
Округлый ателектаз не требует лечения. Отличить округлый ателектаз от паренхиматозной опухоли помогает КТ.
