Аденомы гипофиза классифицируют в зависимости от размера (микроаденомы и макроаденомы размером <1 и >1 см соответственно); наличия нарушения эндокринной функции; наличия эндокринологических или неврологических синдромов, вызванных компрессией опухолью. Микроаденомы обычно проявляются эндокринными симптомами.
По мере увеличения размера опухоли гипофиза и ее превращения в макроаденому она начинает сдавливать окружающие нервные структуры, включая перекрест зрительных нервов и зрительные нервы, что обычно вызывает битемпоральную гемианопию и иногда одностороннюю потерю зрения. Макроаденомы часто являются несекретирующими, но разрушают ткань гипофиза, вызывая пангипопитуитаризм.
В редких случаях опухоли гипофиза проявляются резким началом в виде головной боли, офтальмоплегии, односторонней слепоты и даже снижения уровня активности или комы, синдрома гипофизарной апоплексии, вызванной кровоизлиянием в гипофиз или инфарктом.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у женщины 31 года с повышенным уровнем пролактина в правых отделах передней доли гипофиза определяется дискретное объемное образование, соответствующее микроаденоме.
Для пролактином характерно расположение в латеральных отделах аденогипофиза, поскольку пролактин-секретирующие клетки в норме имеют такую локализацию.
(Справа) Микропрепарат, корональный срез: нормальная ткань гипофиза, окружающая мелкую нефункционирующую микроаденому, которая была выявлена случайно при аутопсии.
МРТ черепа, особенно с изображениями в коро-нальной плоскости и введением гадолиния, позволяет полностью определить границы опухоли гипофиза и получить представление относительно окружающих нервных структур. Лечение всех микроаденом и некоторых макроаденом осуществляют с помощью транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза, которая связана с минимальной болезненностью.
Иногда для лечения остаточной или рецидивирующей опухоли необходимо назначение лучевой терапии. Лечение некоторых опухолей, секретирующих гормоны, в частности пролактиномы или опухоли, секретирующей СТГ, можно осуществлять медикаментозно с назначением каберголина или аналогов соматостатина (например, октреотида) соответственно. Эти ЛС не только корригируют избыток гормонов, но и уменьшают опухоль; однако пациенты должны их принимать на пожизненной основе.
Другие опухоли, локализуемые в гипофизе и супраселлярной области, включают краниофарингиомы, супраселлярные эпидермоидные кисты, кисты Ратке, герминомы и лимфоцитарный гипофизит (доброкачественное воспалительное состояние, которое обычно сопровождается несахарным диабетом). МРТ часто позволяет дифференцировать эти нарушения, которые обычно локализуются над турецким седлом и внедряются в гипофизарную ямку только вторично.
Некоторые из этих поражений также имеют характерные рентгенологические особенности. Эти поражения являются доброкачественными. За исключением гипофи-зита, который поддается полному излечению посредством назначения ГКС (например, метилпреднизолона в суточной дозе 120 мг 2 нед с последующим снижением дозы в течение 1 дополнительной недели), лечение осуществляют полным хирургическим удалением.
