Военная политика в области раннего EMDR вмешательства (EEI, EMDR Early Intervention) для защиты психического здоровья - по руководству США
Было время, когда лечение боевого и оперативного стресса в основном заключалось в удалении солдата с линии фронта с обеспечением трехразового питания и отдыха в течение определенного периода времени. В наши дни есть гораздо более эффективные варианты лечения. Эффективные стратегии вмешательства теперь включают устранение патологии неразрешенного стресса при одновременном повышении устойчивости.
Основываясь на текущем понимании, миссии по контролю боевого и оперативного стресса призваны максимально использовать поддержку сообщества за счет снижения уязвимости бойцов к дополнительным расстройствам, связанным со стрессом. Профилактические программы начинаются еще до отправления на боевые позиции, когда военнослужащие впервые узнают о том, что их отправляют на войну, продолжаются во время боевых действий, а также после демобилизации.
Исследования показывают, что по возвращении с поля боя от 20% до 30% военнослужащих США имеют симптомы психических расстройств [Hoge, Auchterlonie & Milliken, 2006].
Для лиц, незнакомых с воинскими директивами и уставами, я привел конкретные названия воинских уставов, брошюр, инструкций и их номера, относящиеся к данному обсуждению. Обсуждаемые военные уставы доступны в Интернете и перечислены в библиографическом списке.
В подразделении Корпуса морской пехоты США руководители помогли создать морскую версию подразделений для контроля боевого и оперативного стресса, позволяющих решить проблемы, с которыми сталкиваются военнослужащие [Naval Center for Combat and Operational Stress Control, 2018]. Отставной психиатр военно-морских сил доктор Уильям Нэш, д-р медицинских наук, считается основным автором доктрины контроля боевого и оперативного стресса в ВМФ США [Nash, 2011], обнародованной в качестве публикации Корпуса морской пехоты и ВМФ MCRP 6-11C/NTTP 1-15М, COSC.
Для распознавания уровня реакций на стресс была разработана специальная классификация. Зеленая часть этого спектра считается зоной годности (адаптивное преодоление трудностей и хорошее самочувствие), желтая — зоной реакции (слабый и обратимый дистресс), оранжевая — зоной повреждения (более тяжелый и стойкий дистресс или потеря функциональности), а красная — зоной болезни (психические расстройства, возникающие в результате стресса и незаживающих стрессовых травм) [Nash, 2011].
Руководство ВВС США по проблемам психического здоровья изложено в ряде директив, включая Инструкции ВВС 44-153 и 44-172. Реагирование на чрезвычайные ситуации в области психического здоровья и контроль боевого и оперативного стресса рассматриваются в инструкции ВВС США 44-153. Эта публикация дополняет более широкую директиву по охране психического здоровья, описанную в инструкции ВВС 44-172 Ait Force Mental Health Procedures (“Процедуры охраны психического здоровья в ВВС”).
Эта публикация дает общий взгляд на психическое здоровье, в то время как первая публикация более специфична для контроля боевого и оперативного стресса. В руководстве по контролю боевого и оперативного стресса перечислены цели предотвращения и управления стрессовыми реакциями посредством повышения психологической устойчивости и развития навыков как до, так и после воздействия условий военного времени [Department of the Secret of the Air Force, 2014, p. 10].
В этих инструкциях подчеркивается роль профилактики психического здоровья. При этом отмечается важность повышения осведомленности об организационных и индивидуальных проблемах психического здоровья, включая тенденции и угрозы для готовности к миссии. Как стратегии раннего вмешательства, так и стратегии оказания первой психологической помощи рассматриваются как средства обеспечения помощи, основанной на фактических данных.
Управление боевыми и оперативными стрессовыми реакциями начинается с идентификации физических, психических и эмоциональных признаков стресса, возникающих из-за участия в боевых действиях или военных операциях.
Подход ВВС к лечению посттравматического стрессового расстройства основан на руководстве Clinical Practice Guidelines (Руководство по клинической практике) [Department of Veterans Affairs, 2017]. В этом руководстве как предпочтительные методы лечения рекомендуются к использованию четыре метода психотерапии: длительная экспозиция, когнитивная психотерапия, EMDR-терапия и нарративная психотерапия.
Два указанных выше документа командования ВВС США регламентируют лечение стрессовых реакций с помощью четырех психотерапевтических методов, относящихся методам лечения категории А по классификации Министерства по делам ветеранов.
Руководство Министерства обороны по контролю боевого и оперативного стресса содержится в полевых руководствах FM-6-22.5 Combat and Operational Stress Control Manual for Leaders and Soldiers (Руководство по управлению боевым и оперативным стрессом у командиров и солдат) и FM 4-02.51 Combat and Operational Stress Control (Управление боевым и оперативным стрессом). Армейское руководство FM 4-02.51 предписывает всем отделам по охране психического здоровья, независимо от их положения в организации, обеспечить контроль стресса в закрепленных за ними подразделениях.
Такой подход гарантирует наличие групп по борьбе со стрессом во всех армейских организациях независимо от их уровня. Контроль над стрессом достигается за счет программ профилактики, обучения, образования, консультаций и восстановления для солдат. Целями управления стрессом являются: а) усиление адаптивных стрессовых реакций; б) предотвращение дезадаптивных стрессовых реакций; в) помощь солдатам в управлении боевым и оперативным стрессом; г) оказание помощи солдатам с поведенческими расстройствами [Department of the Army, 2006 г., p. 1-1].
Цель команды по борьбе со стрессом — как можно быстрее вернуть солдат в строй [Busher, 2011]. Основываясь на принципах, изученных во время Первой мировой войны, методы управления боевым и оперативным стрессом используют краткость (brevity), непосредственность (immediacy), контакт (contact), ожидание (expectancy), близость (proximity) и простоту (simplicity) при лечении солдат с реакцией на стресс или поведенческими расстройствами. Первые буквы этих характеристик образуют аббревиатуру BICEPS.
Уорнер и его военные коллеги [Warner et al., 2007] дают представление об опыте военного времени сотрудников службы охраны психического здоровья, участвовавших в деятельности по охране психического здоровья на уровне подразделения оперативной группы Багдад. В период с января 2005 года по январь 2006 года отделение психического здоровья посетило более 5542 клинических случаев.
Концепция контроля боевого и оперативного стресса представляет собой комплексную программу в каждом роде вооруженных сил США. Забота о благополучии военнослужащих повышает их готовность к боевым действиям. Контроль стресса считается фактором, увеличивающим мощь армии, поскольку он подразумевает оценивание психологического состояния личного состава и своевременное вмешательство.
Следующее обсуждение предназначено для ознакомления читателей с протоколами раннего вмешательства EMDR-терапии, которые значительно повышают устойчивость психики бойцов, а также обеспечивают эффективную помощь военнослужащим и на базе, и на боевых позициях. Одни и те же ресурсы EMDR оказались бесценными при оказании помощи жертвам техногенных и стихийных бедствий.
