Буклет для раздачи "Обзор EMDR-терапии для военнослужащих, ветеранов и их супругов" - по руководству США
а) Введение:
1. Цель. Этот обзор представляет собой раздаточный материал для ознакомления с EMDR-терапией клиентов и других членов их социальной сети, с которыми они могут поделиться информацией о своем лечении.
Профессиональное описание EMDR-терапии, приведенное первым, должно стимулировать клиентов принять предлагаемый подход к лечению и подтвердить его эффективность при лечении психологических травм, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, а также других проблем, связанных с адаптацией к мирной жизни.
Эффективность EMDR-терапии признана многими организациями: от Всемирной организации здравоохранения до Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны США. Краткий обзор EMDR-терапии, предназначенный для информирования, приведен в единственном абзаце, чтобы не перегружать читателя.
Восьмифазный протокол представлен поэтапно с кратким описанием каждой фазы. Это дает ощущение течения процесса лечения. Кроме того, приводится краткое описание каждой фазы.
В разделе “Сессия” описывается повестка дня, уточняемая в процессе лечения. В этом разделе записываются короткие предложения, позволяющие психотерапевту расширять темы для обсуждения по мере необходимости во время первоначального введения терапевтического подхода.
Сначала описывается первая фаза, сбор анамнеза, и процесс определения списка ресурсов положительных воспоминаний, а также списка воспоминаний о травмирующих событиях, которые продолжают беспокоить клиента при активации. Приводится краткое описание двух списков, одного списка ресурсов и другого списка травмирующих событий, в котором признается роль прошлых событий, а также текущих проблем. Затем эти списки уточняются в ходе анализа модели адаптивной переработки информации.
Фаза подготовки представлена клиенту как период развития навыков самоконтроля, чтобы клиент мог управлять своими реакциями во время лечения и между визитами. Методы самоконтроля должны успокоить человека, если он расстроен. Это техника самоконтроля очень ценится клиентами, потому что она помогает им восстановить контроль над своей жизнью.
В оставшейся части раздаточного материала представлен обзор процесса лечения и вопросы, которые задаются во время оценивания в третьей фазе при переработке каждого идентифицированного целевого воспоминания с последующей инсталляцией, сканированием тела и закрытием.
2. Клиент. Предоставьте этот раздаточный материал клиенту для его собственного информирования или для того, чтобы он поделился им с членами семьи или близкими друзьями, помогая им понять процесс лечения с помощью EMDR-терапии. Следующие приложения использовались во многих моих тренингах по EMDR-терапии для ветеранов, на презентациях Международной ассоциации EMDR (EMDRIA) и консультациях по EMDR-терапии.
Многие психотерапевты сообщают, что нашли этот материал полезным для включения EMDR-терапии в свою работу. Я включил их в качестве приложения для тех, кому они могут оказаться полезными.
С наилучшими пожеланиями,
И.П. Хунш, д-р медицины, д-р философии.
Обзор EMDR-терапии для военнослужащих, ветеранов и членов их семей
И.П. Хунш, д-р медицины, д-р философии, полковник армии США (в отставке)
В 2004 году EMDR-терапия признана Американской психиатрической ассоциацией эффективным методом лечения психологических травм. В Руководстве по клинической практике Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны (2010, 2017 гг.) EMDR-терапия отнесена к категории "А" (рекомендация самого высокого уровня) для лечения психологических травм.
В 2012 году ее эффективность признана правительственным Управлением по лечению зависимостей и психическому здоровью Министерства здравоохранения и социальных служб США (SAMHSA). В 2013 году Всемирная организация здравоохранения признала EMDR-терапию одним из двух рекомендуемых методов лечения психологических травм для детей, подростков и взрослых.
EMDR-терапия не требует долгих разговоров или большого объема информации. Клиенту не нужно вдаваться в подробности воспоминаний о тревожных событиях, которые часто способствуют возникновению ночных кошмаров, воспоминаний и триггеров, когда неожиданные события приводят нас в беспокойство.
EMDR-терапия — это подход, ориентированный на клиента, поэтому клиент контролирует процесс лечения. Клиент определяет темп лечения, который помогает обеспечить управляемость и эффективность лечения. Домашние задания не предусмотрены.
Подход EMDR состоит из восьми фаз:
1. Сбор анамнеза — знакомство психотерапевта с клиентом и определение как положительных ресурсов, способствующих его устойчивости, так и тревожных воспоминаний, приводящих клиента в смятение.
2. Подготовка — знакомство клиента с базовой механикой EMDR-терапии, получение информированного согласия и обеспечение возможности самоконтроля клиента, то есть возможности расслабляться, если он расстроен и нуждается в успокоении.
3. Оценивание — выяснение того, как инцидент/событие влияет на клиента в данный момент. Вопросы сосредоточены не на деталях того, что произошло, а на том, как это событие влияет на клиента сейчас.
4. Десенсибилизация — двусторонняя стимуляция (движение глаз, слуховые или тактильные воздействия) для обработки беспокоящих воспоминаний до тех пор, пока они не перестанут беспокоить.
5. Инсталляция — укрепление положительного мнения клиента о себе.
6. Сканирование тела — выявление и лечение любых физических/соматических ощущений, связанных с неприятными воспоминаниями.
7. Закрытие — завершение сессии.
8. Переоценка — выяснение любых переживаний клиента между сессиями, способствующих его состоянию присутствия, а также уточнение, в каком состоянии клиент находится в настоящее время в отношении тревожных воспоминаний, с которыми он работает.
в) Сессия. Во-первых, психотерапевт беседует с клиентом как о положительном жизненном опыте, который укрепил его способность справляться с препятствиями, так и о том, какие произошли инциденты/события, которые способствуют переживаемым симптомам. Это считается первой фазой лечения.
Затем клиента обучают технике релаксации, чтобы убедиться, что он может управлять своими реакциями, то есть если он расстроен, то может успокоиться с помощью упражнений на релаксацию. Важно, чтобы клиент чувствовал себя в безопасности во время лечения и знал, что он всегда контролирует процесс. Клиент выбирает стоп-сигнал, который может быть использован в любое время на протяжении всего лечения, если ему нужно остановиться или сделать перерыв.
В начале каждой сессии психотерапевт повторно оценивает состояние клиента после предыдущей сессии. Поскольку лечение ориентировано на клиента, каждая сессия начинается с переоценки того, как он себя чувствует, чтобы задать темп для следующей сессии. Это гарантирует, что лечение не будет подавляющим, даже если тревожные воспоминания иногда могут стать интенсивными.
Лечение уравновешивает настойчивое желание клиента справиться с проблемами и способность управлять интенсивностью лечения. Стабильность и чувство безопасности клиента во время лечения задают темп лечения.
Как только тревожное событие идентифицировано, психотерапевт задает семь вопросов о том, как воспоминание об этом событии влияет на клиента в данный момент. Вопросы сосредоточены не на деталях события, а на том, как событие влияет на человека сейчас. Это третья фаза лечения, называемая фазой оценивания.
Далее идет обработка воспоминаний о тревожном событии/происшествии. Именно тревожные воспоминания создали симптомы, которые испытывает клиент. Когда клиент вспоминает, что произошло в инциденте, это воспоминание может сильно расстроить клиента.
Таким образом, эта фаза лечения направлена на снижение уровня беспокойства клиента до нуля, чтобы воспоминание о событии больше не расстраивало его, когда он вспоминает, что произошло. После этой фазы некоторые клиенты говорят: "Когда я думаю о том, что произошло, я чувствую, что теперь я наблюдатель, смотрящий на инцидент со стороны, а не участник". Они помнят, что произошло, но воспоминание теряет свою способность расстраивать их.
Во время лечения (фаза подготовки) клиента просят определить реалистичную позитивную мысль, в которую он хотел бы верить о себе. Он не обязан полностью верить в позитивную мысль о том, что произошло. Как только лечение доходит до этой фазы лечения, это позитивное (пятая фаза, инсталляция), самореферентное убеждение укрепляется настолько сильно, насколько это возможно.
Прежде чем завершить лечение выявленного беспокоящего воспоминания, психотерапевт проверяет наличие стресса, напряжения или необычных ощущений, которые могут возникнуть и которые связаны с воспоминанием о событии. Это называется сканированием тела, которое является седьмой фазой в подходе к лечению EMDR.
Если воспоминание о тревожном событии/происшествии больше не расстраивает клиента (четвертая фаза, десенсибилизация), позитивное самореферентное убеждение о себе, относящееся к событию, максимально усиливается, а физические ощущения, связанные с воспоминанием, становятся ясными. На этом EMDR-переработка идентифицированного воспоминания завершается. Если существуют другие тревожные воспоминания, которые нужно лечить, EMDR-терапия переходит к следующему тревожному воспоминанию.
Исследование EMDR-терапии, финансируемое институтом Kaiser Permanente, показало, что у 100% выживших после одиночной психологической травмы и у 77% выживших после множественной психологической травмы больше не было диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство после шести 50-минутных сессий.
