Что делать, если при EMDR терапии показатель по шкале достоверности позитивной когниции (VOC) не достигает семи? - по руководству США
Когда клиент становится диссоциативным, показатель SUD уменьшается до нуля, поскольку клиент отключается от беспокоящих воспоминаний. Однако при этом показатель по шкале достоверности позитивной когниции (VOC) не увеличивается, так как переработка воспоминаний останавливается.
Иначе говоря, когда клиент диссоциирует, он отключается от воспоминаний, поэтому они его не беспокоят. Отключение от воспоминаний означает, что память прекратила переработку во время диссоциативной реакции. В этом случае психотерапевт не готов приступить к фазе инсталляции, но должен вернуть клиента в текущий момент, убедившись, что клиент поддерживает состояние двойной осознанности, а затем вернуться к цели, чтобы завершить переработку.
Психотерапевт должен оценить, какая помощь нужна клиенту для поддержания состояния двойной осознанности, вызывая воспоминание из прошлого, сохраняя при этом осознавание текущего момента, чтобы возобновить переработку воспоминаний.
Иногда показатель VOC не увеличивается из-за того, что клиент испытывает блокировку при обработке позитивной когниции. Большинство основных учебников и руководств по EMDR-терапии рассматривают эту возможность [Hensley, 2016; Leeds, 2016; Shapiro, 2018].
Причину блокировки можно выявить, спросив клиента: “Что нужно сделать, чтобы показатель достоверности вашей позитивной когниции, то есть того, что вы предпочли бы думать о себе, — стал равным семи?” И, конечно же, независимо от того, что говорит клиент, психотерапевт отвечает: “Продолжайте с этого места!” Часто это позволяет восстановить переработку по мере того, как устраняется блокирующее убеждение.
Если это не так, психотерапевт может спросить: “Когда вы впервые узнали об этом (блокирующем убеждении)?” и выбрать это событие для переработки. Кроме того, психотерапевт может использовать когнитивное переплетение, подобное тому, которое применяется, когда блокирование прекращает переработку во время фазы десенсибилизации. Когнитивное переплетение — очень мощное средство устранения блокирующих убеждений.
Могут оказаться полезными когнитивно переплетающиеся вопросы, например “Можно ли это преодолеть?” или “Сколько из этих воспоминаний вам нужно удержать в памяти?”. Иногда после нескольких подходов двусторонней стимуляции полезно спросить: “Что изменится, когда вы покончите с этим?” Используя соответствующие переплетения, имейте в виду три темы: ответственность за ошибки, безопасность, власть, контроль и выбор.
Иногда переработка воспоминаний на этапе инсталляции блокируется из-за нерешенной проблемы из другой сети воспоминаний [Leeds, 2016]. В этом случае ее необходимо идентифицировать и обращаться к ней как к целевому воспоминанию. Идентификация воспоминаний в других сетях может быть идентифицирована с использованием трех методов: прямого вопроса, перенесения в прошлое и сканирования аффектов.
Как только показатель VOC достигнет семи или будет признан психологически обоснованным, если позволяет время, психотерапевт переходит к шестой фазе, сканированию тела.
