Трехкомпонентная EMDR терапия у военного и ветерана боевых действий - по руководству США
Стандартный протокол EMDR-терапии требует, чтобы психотерапевт после каждого переработанного триггера перерабатывал все прошлые события, затем текущие триггеры, а также шаблон будущего поведения. Хотя сложные случаи иногда требуют модификации этой последовательности, стандартный подход начинается с разработки плана целевой последовательности, включая прошлые события, текущие триггеры и ожидаемые будущие события. Во время лечения прошлых событий план лечения включает в себя воздействие на каждое назначенное воспоминание (фазы с третьей по восьмую).
То же самое верно для каждого существующего триггера: лечится каждый триггер, включенный в план лечения (фазы с третьей по восьмую).
а) Пример трехкомпонентной EMDR терапии во время отпуска солдата. Сила EMDR-терапии заключается в том, что она рассматривает не только прошлые события, вызвавшие раннюю дисфункцию, но и то, как она лечит текущие триггеры, возникшие из прошлых событий.
Дополнительным преимуществом этого подхода является подготовка клиента к эффективному управлению будущими событиями, аналогичными каждому текущему триггеру. Впервые я использовал шаблон будущего поведения с сержантом Е-7, старшим медиком 101-й воздушно-десантной дивизии (десантно-штурмовой), который вернулся домой на двухнедельный отдых и релаксацию. Находясь дома, он постоянно ссорился со своей супругой, в то время как двое его маленьких детей прятались в своей комнате, чтобы избежать контакта с отцом. Я лечил солдата и его супругу парной терапией до его командировки в Ирак.
Находясь в двухнедельном отпуске перед возвращением в Ирак, солдат обратился ко мне за лечением на четвертый день своего пребывания дома. Его цель состояла в том, чтобы улучшить качество его пребывания с семьей за время, которое он оставил для своего отдыха и релаксации. Проведя краткую, ориентированную на решение психотерапию с парой перед его отправкой, я знал об их здоровых, позитивных отношениях. Единственным значительным событием, выявленным за шесть месяцев до его отпуска, была его реакция в качестве летного медика на запрос о медицинской помощи для боевого подразделения с массовым инцидентом.
Конвой Национальной гвардии Теннесси подорвался на самодельном взрывном устройстве, которое уничтожило несколько автомобилей, ранив и убив несколько солдат. Мой клиент описал, как он находился на вертолете UH-60 Blackhawk, который приземлился на месте, где колонна подорвалась на самодельном взрывном устройстве.
Он сразу же начал сортировать раненых солдат, когда рядом с ним взорвалось второе самодельное взрывное устройство. Он чувствовал порывы ветра, обдувающего его лицо и звон в ушах. Это ослабило его психику, из-за чего он прекратил работу. Пилот самолета стал свидетелем второго взрыва и жестом приказал медику сесть в самолет.
Его пришлось эвакуировать, чтобы другой медицинский персонал мог выполнить медицинские обязанности.
С точки зрения EMDR-лечения это было тревожное воспоминание об одном боевом инциденте. Его чувство неудачи из-за инцидента заставило его почувствовать себя неудачником как медик. Во время оценки в третьей фазе он определил своею негативную когницию как “Я плохой сержант”. Позитивная когниция звучала так: “Я хороший сержант, который заботится о своих людях”. Его показатель SUD был равен десяти. Он повторно обработал целевое воспоминание в течение 50-минутной сессии, в результате чего его показатель SUD снизился до нуля, показатель VOC увеличился до семи при четком сканировании тела.
Последующая сессия была назначена через три дня, и времени было достаточно, чтобы оценить изменения клиента, когда он взаимодействовал со своей семьей. Он прибыл на вторую сессию, сообщив, что его жена заметила разницу в том, как он реагировал на нее и детей за короткое время после предыдущей сессии. Вторая сессия использовалась для воздействия на триггер, которым он назвал свою супругу, обвиняющую его в эмоциональной отстраненности и недоступности.
Критика активизировала его чувство неудачи, связанное с его поведением во время инцидента с массовыми жертвами. Воспоминание о триггере была идентифицировано и эффективно переработано с помощью EMDR-терапии на протяжении фаз с третьей по седьмую.
б) Шаблон будущего поведения. Шаблон будущего поведения является расширением результатов лечения, достигнутых при переработке воспоминаний о прошлом и текущих триггеров. Как правило, шаблон будущего поведения использует позитивную когницию, идентифицированную при обработке воспоминания о выявленном триггере. У медика оставалось несколько дней до возвращения к своим военным обязанностям в зоне боевых действий.
После его возвращения в Ирак его вполне могли вызвать для реагирования на аналогичный инцидент с другим конвоем, подорвавшимся на самодельном взрывном устройстве. Шаблон будущего поведения был необходим для усиления его ожидаемой реакции на возможную аналогичную ситуацию.
Психотерапевт. Мы обработали ваши воспоминания о происшествии с массовыми жертвами и триггере, с которым вы столкнулись по возвращении домой для отдыха. Скорее всего, вскоре после вашего возвращения в Ирак вас вызовут на другую медицинскую эвакуацию. Я бы посоветовал вам поработать над ожидаемой реакцией на следующее сообщение о массовых жертвах, когда вы вернетесь в Ирак.
Я хотел бы, чтобы вы представили себя эффективно отвечающим на ваш следующий вызов на медицинскую эвакуацию, и ваша позитивная когниция, в которую вы хотели бы верить, звучит так: “Я хороший командир, который заботится о своих солдатах”.
Что вы чувствуете?
Клиент. Я вижу, как забираюсь в вертолет, ожидая своей реакции, когда мы приземлимся на месте происшествия.
Психотерапевт. Продолжим с этого места! (Поскольку клиент сообщает о положительном ответе, выполняются три серии двусторонней стимуляции.')
Держите в уме позитивную мысль: “Я хороший командир, который заботится о своих солдатах”. По шкале от единицы до семи, насколько это кажется вам сейчас верным?
Клиент. Шесть.
Психотерапевт. Продолжим! (Выполняются две серии двусторонней стимуляции по 35 пассов в каждой.)
Сделайте вдох, расслабьтесь. По шкале от единицы до семи насколько верной кажется вам сейчас ваша позитивная мысль: “Я хороший сержант, который заботится о своих солдатах”?
Клиент. Примерно семь.
Психотерапевт. Хорошо, давайте сделаем еще одну серию, чтобы максимально усилить эту мысль.
(После серии двусторонней стимуляции.) Сделайте вдох, расслабьтесь. Насколько правдивой вам кажется эта мысль сейчас по шкале от единицы до семи?
Клиент. Определенно семь!
Ситуация решения проблемы
Психотерапевт. Я бы хотел, чтобы вы подумали о какой-нибудь проблеме, с которой вы можете столкнуться в этой ситуации.
Что вы чувствуете?
Клиент. Я только что сошел с вертолета, начал сортировать выживших, ищу другое самодельное взрывное устройство. Мой уровень угрозы повышен!
Психотерапевт. Продолжим с этого места! (Было выполнено две серии двусторонней стимуляции.) Удерживайте позитивную мысль: “Я хороший командир, который заботится о своих солдатах”. Насколько правдивы эти слова для вас сейчас по шкале от единицы до семи
Клиент. Сейчас пять.
Психотерапевт. Продолжим с этого места! (Еще две серии двусторонней стимуляции.)
Сделайте вдох. Отпустите ситуацию. Насколько эти слова кажутся вам верными сейчас по шкале от единицы до семи?
Клиент. Семь!
Психотерапевт. Давайте сделаем еще одну серию, чтобы закрепить это! (Для закрепления результатов выполняется серия из 35 пассов двусторонней стимуляции.)
Клиент завершил воспоминание об одном травматическом событии, своем текущем триггере и будущем шаблоне в рамках подготовки к возвращению на службу в зону боевых действий, и все это было завершено в течение 12 дневного периода. Его состояние начало улучшаться после первой сессии лечения и продолжало улучшаться все время, пока он находился дома на отдыхе.
Следует отметить, что в дополнение к стандартному использованию шаблона будущего поведения Лидс [Leeds, 2016], соавтор методики разработки и инсталляции ресурсов (RDI) [Korn & Leeds, 2002], указывает еще две цели шаблона будущего поведения: а) в качестве примера позитивного поведения; и б) для формирования новой самооценки при использовании техники RDI.
Позитивный шаблон объединяет мысленную репетицию новых навыков и адаптивного поведения при решении потенциальных проблем с достижениями клиента. Формирование новой самооценки включает в себя инсталляцию воспоминаний об успехах, которые определяют текущие способности, ценности и цели.
в) Резюме. В этой статье на сайте мы показали, как выполняется переработка воспоминаний на протяжении пятой и шестой фаз, в которых выполняется инсталляция и сканирование тела. Переработка воспоминаний на этих этапах включает в себя применение двусторонней стимуляции, а также поддержание стандартной скорости и количества повторений, чтобы гарантировать устранение любых нерешенных проблем.
Перед улучшением позитивной когниции обеспечивается доступ к любому неразрешенному негативному материалу и его переработка. Распознавание позитивной когниции, идентифицированной на протяжении третьей фазы, оценивания, определяет направление лечения.
Заключительная седьмая фаза позволяет клиенту получить доступ к спокойному состоянию с возможностью самоконтроля перед тем, как покинуть офис. Повторное оценивание (восьмая фаза) обеспечивает адекватную переработку воспоминаний. Оно выполняется в начале каждой сессии после переработки воспоминаний на протяжении четвертой фазы.
