Повторное оценивание в восьмой фазе EMDR терапии у военного и ветерана боевых действий - по руководству США
Повторное оценивание, последняя фаза стандартного протокола EMDR-терапии, позволяет психотерапевту оценить последнее переживание клиента, учитывая различные взаимодействия в жизни клиента с момента его последней сессии. Повторное оценивание проводится на двух уровнях: макро- и микроуровне.
На макроуровне психотерапевт рассматривает представленную информацию в связи с общим планом лечения. На микроуровне психотерапевт оценивает влияние предыдущего лечения клиента.
Макроуровень восьмой фазы, предназначенной для повторного оценивания, предназначен для ответа на вопросы: что изменилось и что еще предстоит сделать?
1. Что изменилось в вашей жизни со времени нашего последней сессии?
2. Что изменилось?
3. Замечали ли вы какие-нибудь сны или новые озарения?
4. В целом, какие аспекты воспоминаний особо выделяются: образы, мысли, эмоции или ощущения?
5. Заметили ли вы какие-либо изменения в поведении, симптомах или отношениях?
Микроуровень ориентируется на целевое воспоминание, над которым клиент работал на предыдущей сессии. Этот уровень переоценки включает следующие вопросы.
1. Когда вы вспоминаете целевое воспоминание, над которым работали во время последней сессии, что вы ощущаете сейчас?
2. Что особенного в вашем переживании сейчас, когда вы воспроизводите целевое воспоминание?
3. У вас появились какие-нибудь новые идеи или мысли о себе?
4. У вас возникли какие-нибудь новые подключения к другим сетям воспоминаний?
5. Когда вы сейчас вспоминаете об этом инциденте, насколько он вас беспокоит по шкале от нуля до семи?
Запрос на макроуровне начинается с проверки того, замечает ли клиент какие-либо изменения со времени предыдущей сессии. Затем следует проверка снов, триггеров и других воспоминаний, а также любых новых мыслей или озарений. Должен быть сделан запрос о первичных симптомах клиента. Если клиенты сообщают, что успешная переработка тревожных воспоминаний уменьшила тяжесть их симптомов, это указывает на то, что переработку следует продолжать.
Если переработка целевого воспоминания, по-видимому, активировала дополнительные болезненные интрузии наряду с дополнительными состояниями настроения, усилением побуждений к дисфункциональному поведению или повышенной тревогой, следует рассмотреть вопрос о том, требуется ли больше времени для стабилизации, прежде чем продолжить переработку.
Микроуровень нацелен на конкретное целевое воспоминание, переработанное в ходе предыдущей сессии. Если предыдущее занятие было неполным, весь список оценочных вопросов не нужен.
Психотерапевт спрашивает: “Что вам приходит на ум, когда вы воспроизводите воспоминание, над которым работали во время последней сессии?” “Какие эмоции вы замечаете сейчас?” “Поскольку вы помните этот инцидент, если бы вы оценили, насколько он беспокоит вас сейчас, по шкале от нуля до десяти, где нуль означает нейтральное чувство, отсутствие беспокойства, а десять — наивысшую тревогу, которое человек может себе представить, какое число вы выбрали бы сейчас? Если показатель SUD равен нулю, то психотерапевт завершает все оставшиеся фазы, прежде чем перейти к следующему целевому воспоминанию в плане лечения.
Если показатель SUD не равен нулю, возобновите повторную переработку, заявив: “Вызовите воспоминание об инциденте, отметьте, где вы чувствуете его в своем теле, и следуйте за моими пальцами (постукиваниями или звуками)”.
Если фаза десенсибилизации была завершена, и показатель SUD стал равным нулю, перейдите к следующей необработанной фазе и начните с нее. Это может означать начало с фазы инсталляции или сканирования тела. Если клиент достиг показателей SUD = 0, VOC = 7 и четкого сканирования тела, перейдите к следующему целевому воспоминанию, указанному в плане лечения.
