Укрепление сетей позитивных воспоминаний у военного и ветерана боевых действий в EMDR терапии - по руководству США
Доктор Шапиро учила, что для того, чтобы EMDR-терапия была эффективной, у клиента должно быть хотя бы одно позитивное воспоминание [Shapiro, 2006]. В клинических ситуациях, когда у клиента нет одного позитивного воспоминания, в его качестве можно использовать терапевтический альянс.
Ментальная способность клиента воспроизводить позитивные воспоминания рассматривается в самом начале EMDR-терапии, на этапе сбора анамнеза. Возможность доступа к здоровым сетям воспоминаний отражает внутренние ресурсы клиента, облегчающие процесс его выздоровления [Silver & Rogers, 2002, р. 81]. Этот фактор сначала оценивается во время планирования лечения с помощью сбора анамнеза, когда клиент перечисляет свои позитивные переживания.
Разработка списка ресурсов, состоящего из позитивных воспоминаний, достижений и комплиментов, поддерживающих чувство самоуважения клиента, завершается к концу фазы сбора анамнеза. Список ресурсов может быть представлен в виде списка 10-10 (десять воспоминаний об адаптивных ресурсах и десяти наиболее тревожных воспоминаний) и использоваться для перечисления и организации как адаптивных, так и неадаптивных воспоминаний.
Если сети позитивных воспоминаний, напоминающие о здоровых ресурсах, слишком скудны, для укрепления внутренних сильных сторон клиента можно использовать терапевтические отношения.
Второй случай оценки способности клиента получить доступ к позитивным ресурсным сетям происходит в третьей фазе, посвященной оцениванию, когда клиента просят определить позитивное убеждение, которое он хотел бы иметь о себе (рис. ниже). На этом этапе у психотерапевта есть возможность снова наблюдать за доступом клиента к сетям позитивных воспоминаний.
Установка направления лечения
Психотерапевт наблюдает за легкостью или трудностью, которые демонстрирует клиент при идентификации позитивной когниции относительно себя в отличие от негативной когниции [Leeds, 2016, 148].
Люди, которые могут легко получать доступ к позитивным, здоровым сетям воспоминаний, как правило, демонстрируют более сильные навыки решения проблем по сравнению с клиентами, которые имеют ограниченные ресурсы и заторможенные навыки решения проблем. На этапе оценивания позитивная когниция может быть довольно гибкой, поскольку есть время пересмотреть когницию в четвертой и пятой фазах.
Однако она должен быть достаточно адекватной, чтобы быть приемлемой и задавать направление лечения. Когниция должна быть не вымышленной, а реальной. Утверждения о себе обеспечивают право на убеждение. Они должно уважаться и быть приемлемыми.
Помните, что позитивная когниция становится относительно ложной, когда она касается той же темы, что и негативная когниция. Позитивная когниция, сформированная на этапе оценивания (третья фаза), задает направление лечения (рис. выше).
Фаза инсталляции предназначена для расширения возможностей позитивной когниции. На самом деле мы не инсталлируем позитивную когницию, так как он всегда находится в памяти клиента. Мы лишь повышаем вероятность того, что позитивная когниция окажется истинной, когда мы связываем целевое воспоминание с позитивной когницией и выполняем серии двусторонней стимуляции.
Фаза инсталляции начинается с вопроса: "Исходные слова по-прежнему подходят для использования, или существует другое позитивное утверждение, которое подходит еще лучше?»
Эта третья возможность наблюдения за способностью клиента получить доступ к сети здоровых воспоминаний возникает в начале пятой фазы в процессе инсталляции. Когда мы спрашиваем клиента о позитивной когниции, его сети позитивных воспоминаний активируются. Постановка этого важного вопроса на этой фазе обеспечивает очень тонкую, но действенную активацию позитивных воспоминаний.
На этом этапе переработки, когда показатель SUD снижается, здоровые сети воспоминаний могут свободно находить выражение благодаря интеграции с другими сетями воспоминаний.
Позитивная когниция продолжает задавать направление лечения по мере того, как соответствующие сети воспоминаний обеспечивают ресурсы клиента. Когда это происходит, позитивная когниция также позволяет установить базовые показатели.
В начале этапа инсталляции психотерапевт проверяет, подходит ли еще исходная позитивная когниция для использования или есть ли более подходящее утверждение, которое клиент хотел бы использовать. Часто, когда показатель SUD снижается до нуля, позитивная когниция представляет собой изменение точки зрения, и клиент может захотеть пересмотреть позитивное убеждение, применимое к нему самому. Когда клиент пересматривает позитивную когницию, новая версия обычно имеет высокий уровень достоверности (обычно от пяти до семи).
Часто требуется несколько серий двусторонней стимуляции, чтобы получить семь баллов по шкале достоверности позитивной когниции (VOC). Как только показатель VOC достигает семи, для укрепления позитивной когниции необходимо выполнить дополнительную серию двусторонней стимуляции.
а) Остаточный непереработанный материал. Бывают случаи, когда на этапе инсталляции на поверхность выходят остатки необработанного материала. EMDR-терапия, как и все другие модели психотерапии, делает только то, что хочет клиент. Иногда клиент может раскрыть необработанный компонент воспоминаний, который появляется на этапе инсталляции.
Впервые я узнал об этом, когда лечил сержанта-спецназовца, сражавшегося в битве при Робертс-Ридж. Он переработал воспоминание, достигнув показателя SUD, равного нулю. Мы перешли к этапу инсталляции, и я продолжал выполнять 35 пассов двусторонней стимуляции.
Примерно после шести пассов двусторонней стимуляции он воскликнул: “О, только что возник образ, о котором я пытался не думать. После боя, когда мы занимались эвакуацией, нас посадили на тот самый МН-47 (военный вертолет “Чинук”), в котором были сложены трупы наших товарищей”. Я ответил: “Продолжим с этого места!” Мы переработали это воспоминание, что позволило возобновить работу над позитивной когницией.
Когда мы закончили фазу инсталляции, тревожное воспоминание о битве при Робертс-Ридже было переработано и очищено, что позволило достичь показателя VOV, равного семи. Всегда будьте готовы к тому, что во время фаз с четвертой по шестую на поверхность всплывут тревожные компоненты.
