Пример расширенной подготовки ветерана боевых действий к EMDR терапии - по руководству США
Однажды ветеран, которого мы назовем Брайаном, вошел в мой кабинет в крайне взволнованном состоянии. Секретарша сообщила, что он сидел у окна в зале ожидания и постоянно поднимал жалюзи, чтобы следить за любой деятельностью снаружи. В какой-то момент во время ожидания он вышел на улицу, чтобы покурить в очень холодную погоду.
Пребывание на улице дало ему передышку от других клиентов, сидящих в зале ожидания. Когда я встретил ветерана и привел его обратно в свой кабинет, он выбрал стул, позволяющий ему сидеть лицом к входной двери. Во время обычного обсуждения приема Брайан указал, что живет в жилом комплексе недалеко от моего кабинета.
Однажды, примерно за год до этого, он сообщил, что сидел в своем автомобиле на ближайшей стоянке с дулом пистолета во рту и решал, нажимать на курок или нет. Я сказал ему, что рад, что он решил не нажимать на спусковой крючок, и что пребывание в моем кабинете в поисках исцеления было гораздо лучшим выбором.
Когда я спросил об истории Брайана, его руки и ноги начали заметно дрожать, а голос повысился. Он стал раскачивать верхнюю часть туловища взад-вперед, сидя в кресле. Учитывая его высокий уровень тревожности, я решил титровать его сбор анамнеза, просто сосредоточившись на обзоре его жизни, сосредоточив внимание в первую очередь на его военной службе. Краткий обзор его жизни был лучшим, что я мог сделать в то время.
Было видно, что у него проблемы с самоконтролем. Он описал чувство, что его жизнь вышла из-под контроля. Я рассказал Брайану, что сначала хочу помочь ему восстановить чувство контроля над своей жизнью, работая с ним над приобретением некоторых навыков, позволяющих справляться с тревожностью.
План лечения был представлен таким образом, чтобы начать с предварительного развития его навыков самоконтроля, а затем обсудить воспоминания о тревожных переживаниях, которые, по-видимому, вызвали его нынешние симптомы.
Брайан встречался со мной два раза в неделю в течение четырех месяцев, работая над своими навыками самоконтроля. Мы начали с базовых дыхательных упражнений. Вдох через нос в течение пяти секунд, задержка дыхания на пять секунд, затем выдох через рот в течение пяти секунд. Мы повторили процесс, состоящий из трех дыхательных упражнений. Затем мы добавили постукивание.
Я ввел постукивание по его ногам, а также научил его объятиям бабочки. Он предпочитал постукивать по ногам, так как “Объятия бабочки”, казалось, сковывало его движения, на тот случай, если ему нужно было быстро отреагировать на опасную ситуацию. После постукивания я провел Брайана через технику “Безопасное/спокойное место”. Он не верил, что существует безопасное место, поэтому мы назвали упражнение “Защищенное место”.
Брайан смог пройти через “Защищенное место”, но его тревога, казалось, мешала его способности вспомнить и выполнить упражнение, когда он находился вне моего офиса. Затем, на последующих сессиях, я познакомил Брайана с компьютерной программой для снижения стресса, предназначенной для улучшения синхронизированной согласованности между паттернами сердечного ритма и дыхания [HeartMath Institute, 2005].
Эта компьютерная программа похожа на версию биологической обратной связи в видеоигре. Она предоставляет базовые видеоигры в реальном времени, позволяя картинкам на экране компьютера раскрашиваться по мере достижения согласованности паттернов. Это дало ветерану чувство победы, поскольку его когерентность улучшилась. Эти упражнения на расслабление были включены в занятия Брайана, что позволило провести 16 подготовительных занятий в течение четырех месяцев.
Брайан постепенно улучшал свою способность к самоконтролю. Он мог сидеть в моем кабинете и обсуждать историю своей психологической травмы, сохраняя при этом самоконтроль и не раскачиваясь в кресле.
Он мог контролировать громкость своего голоса, рассказывая о событиях своей жизни. Эта производительность стала индикатором того, что у него было достаточно ресурсов, чтобы завершить сбор анамнеза и начать лечение управляемого целевого воспоминания.
После четырех месяцев расширенной подготовки я использовал модифицированный протокол EMDR. Я попросил Брайана определить целевое воспоминание, с которым, по его мнению, он мог справиться в процессе лечения в течение 20 мин., с пониманием того, что мы прекратим переработку через 20 мин., чтобы убедиться, что он был спокоен и сдержан в конце сессии. За короткое время он смог понять, что может выдержать процесс независимо от уровня сложности.
Оставшееся время сессии он потратил на то, чтобы убедиться, что у него будет достаточно времени, чтобы закрыть сессию. Спокойствие и сдержанность были обеспечены. Он определил целевое воспоминание о беспомощном наблюдении за маленьким ребенком в поясе смертника, которого взорвал повстанец. Показатель его субъективного беспокойства был равен восьми.
Я изменил стратегию TICES на просмотр сцены с расстояния и наблюдение за инцидентом через окно из плексигласа. Брайан удивительно хорошо переработал целевое воспоминание.
Я остановился через 20 мин., как мы договорились, и сразу же перешел к расширенной фазе закрытия, убедившись, что у него есть контейнерное упражнение и безопасное/спокойное место. Брайан прекрасно преуспел во время своего первого, короткого периода переработки. На следующей сессии мы провели повторную оценку восьмой фазы, а затем возобновили переработку воспоминания.
Брайан смог завершить переработку целевого воспоминания, что привело к нулевому показателю субъективного беспокойства, показателю достоверности позитивной когниции, равному семи, и чистому сканированию тела.
