Гиперкинетические расстройства у детей и подростков - определение, причины, классификация
Описание «гиперкинетических расстройств (СДВГ)» варьирует в разных диагностических системах. Если раньше многие из этих нарушений объединялись в категорию «минимальная церебральная дисфункция», то в последние годы преобладает термин «гиперактивный, или гиперкинетический синдром» (Minde).
В англоязычных странах соответствующий диагноз звучит как «Attention Deficit Hyperactivity Disorder» (ADHD). Современная формулировка диагноза по МКБ-10 кратко обобщена ниже в статье.
Гиперкинетические расстройства зарегистрированы в МКБ-10 под рубрикой F 90. В качестве характерных признаков приводятся следующие:
1. Раннее начало.
2. Сочетание гиперактивного, мало модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и недостаточной усидчивостью при выполнении заданий.
3. Независимые от ситуации и стабильные во времени поведенческие характеристики.
В диагностических ориентирах в качестве кардинальных признаков названы нарушенное внимание и гиперактивность.
«Нарушенное внимание» проявляется в преждевременном прерывании заданий и окончании деятельности. Дети часто переходят от одного занятия к другому; при этом, по-видимому, теряется интерес к одной задаче из-за того, что ребенок отвлекается на другую. Гиперактивность предполагает чрезмерную нетерпеливость, особенно в ситуациях, требующих относительного спокойствия. В зависимости от ситуации это может проявляться в беготне и шумливости или в ерзании и вертлявости.
Эта особенность поведения становится наиболее очевидной в структурированных и организованных ситуациях, требующих высокой степени самоконтроля. Оба кардинальных симптома должны присутствовать вместе и, кроме того, проявляться более чем в одной ситуации. Не обязательны для диагноза, но часто имеют существенное значение для терапии некоторые из сопутствующих признаков:
«Отсутствие дистанции в социальных отношениях, безрассудство в ситуациях, представляющих опасность, и импульсивное нарушение социальных правил». «Далее, часто встречаются нарушения процессов обучения и двигательная неловкость; очень часты нарушения социального поведения, которые лежат в основе подразделения гиперкинетических расстройств на простое нарушение активности и внимания (F 90.0) и гиперкинетическое нарушение социального поведения (F 90.1) (Dilling et al.)».
Распространенность гиперкинетических расстройств
Показатели распространенности, приводимые в литературе, сильно колеблются, однако принято считать, что гиперкинетические расстройства встречаются примерно у 3% учеников начальной школы. Мальчики болеют значительно чаще: в клинических группах соотношение мальчиков и девочек составляет 6:1 -9:1, а по данным в эпидемиологических исследований примерно 3:1 (Barkley, Minde).
Этиология гиперкинетических расстройств
Решающую роль в патогенезе этих нарушений играет генетическая предрасположенность, но степень тяжести, сопутствующая симптоматика и продолжительность течения тесно связаны с влиянием среды (Barkley).
Прогноз и течение гиперкинетических расстройств
Хотя в ряде случаев детей с гиперкинетическим синдромом из-за их темперамента уже с рождения описывают как детей с отклонениями, в большинстве случаев это расстройство проявляется впервые в возрасте от 3 до 4 лет. Поведение таких детей в семье в какой-то мере переносимо, однако создает существенные проблемы уже в детском саду, прежде всего в социальных контактах.
Эти проблемы возрастают с началом школьного обучения и в дальнейшем распространяются и на другие сферы. Это не только трудности в социальных контактах, но часто и проблемы успеваемости вследствие различных симптомов. Школьная успеваемость детей с гиперкинетическими расстройствами часто низкая, и оказывает на них негативное влияние.
Вопреки распространенной ранее точке зрения, что гиперкинетический синдром в период пубертата «израстается», сегодня ясно, что две трети пациентов в дальнейшем имеют трудности в получении образования, в семье или вообще в социальной адаптации. Эти нарушения проявляются и в зрелом возрасте — по меньшей мере 60% взрослых пациентов имеют проявления гиперкинетического синдрома. Особенно подвержены риску дезадаптации пациенты с низким уровнем интеллекта, низким социально-экономическим статусом и высокой агрессивностью.
Неблагоприятно влияют также ограниченность социальных контактов со сверстниками, эмоциональная нестабильность и выраженность психопатологических расстройств у родителей. У пациентов выше частота аддиктивных состояний и делинквентности по сравнению с контрольными группами того же возраста (Barkley, Dilling et al., Minde).
