Перенос успехов лечения заикания на занятиях в повседневную жизнь
Нередко оказывается, что пациенты достигают заметного прогресса в речи в условиях индивидуальной терапии и при систематическом использовании отдельных вспомогательных средств, но затем в реальных ситуациях повседневной жизни симптоматика заикания возобновляется почти на исходном уровне. Поэтому необходимо подготовить и обеспечить перенос изменений, происшедших в терапевтических ситуациях, на ситуации общения в школе, в профессиональной сфере, в семье или в кругу друзей.
Этот перенос может осуществляться путем расширения ситуации индивидуальной терапии за счет включения в нее других пациентов, персонала отделения, родителей, подруг и друзей, учителей и предъявления к речи заикающегося пациента требований, приближающихся к реальным. Во время целенаправленного воздействия на симптоматику заикания повторно обсуждаются фактические переживания и опыт в терапевтической ситуации, проводится их анализ и вместе с пациентом перерабатываются установки относительно определенных ситуаций, способствующих заиканию.
Этот процесс предотвращает эмоции разочарования. Центральную роль при этом играют ситуативные страхи речи. Если они возникают, необходимо помогать выработке стратегий преодоления страха, как описано выше в этой главе, в разделе о методах поведенческой терапии. Сюда относится также совместная выработка стратегий и механизмов, помогающих защитить чувство собственного достоинства в случае унижающих замечаний («этот все еще не может говорить нормально»).
Как показывает опыт, типичная стратегия защиты в духе девиза «Заикание не влияет на мою самооценку» может быть полезным защитным механизмом для пациентов, внутренне представляющих себе эту фразу. Больные сами должны быть готовы к тому, что их симптомы могут сильно варьировать по своей выраженности, причем эти вариации не всегда явным образом связаны с какими-то ситуативными или соматическими факторами.
Не пробуждая нереалистичных надежд, пациентам все же можно дать понять, что у них нет никаких оснований отказываться от собственных усилий для уменьшения первичной и вторичной симптоматики. В связи с этим оправдало себя также постепенное окончание терапии и обсуждение вместе с пациентом в течение длительного времени их повседневного опыта с закреплением выработанных модификаций.
