Внутрижелудочковые опухоли мозга у ребенка: причины, клиника, лечение
В латеральных желудочках могут располагаться опухоли различных гистологических типов. Они включают внутрижелудочковые менингиомы, которые чаще встречаются у детей, чем у взрослых (Cohen и Duffner, 1994), внутрижелудочковые нейроцитомы, также известные как внутрижелудочковые олигодендроглиомы (Nishio et al., 1988), внутрижелудочковые кисты, эпендимомы и особенно папилломы сосудистого сплетения (Pascual-Castroviejo et al., 1983).
Папилломы происходят из эпителия сплетения и относительно часто встречаются у детей раннего возраста (около 20% возникают до 1 года), но редко у детей старшего возраста. Напоминающие по виду цветную капусту крупные опухоли имеют структуру нормального сосудистого сплетения со значительной степенью гиперплазии (Schijman et al., 1990; Sarkar et al., 1999).
Папиллома сосудистого сплетения у детей младшего возраста, как правило, проявляется гидроцефалией, которая обычно быстро развивается и может сопровождаться отеком диска зрительного нерва, редко встречающимся при неопухолевой гидроцефалии. Диагностика проста, так как папилломы имеют вид крупных внутрижелудочковых образований со значительным усилением при контрастировании.
Папиллома правого хороидного сплетения у четырехлетнего мальчика с задержкой психомоторного развития средней степени и увеличением головы.
КТ до и после ведения контраста (а, б).
МРТ (в), коронарный срез после контрастирования гадолинием, демонстрирует крупную папиллому в правом желудочке и нормальное сосудистое сплетение слева.
Считается, что гидроцефалия возникает вследствие гиперсекреции СМЖ опухолью, хотя она также может возникать из-за менингеального фиброза вследствие кровотечения из опухоли. В СМЖ часто повышен белок.
В редких случаях папиллома сосудистого сплетения может имитировать дегенеративное заболевание ЦНС. У детей старшего возраста папилломы часто локализуются в височной доле и вызывают припадки, а не гидроцефалию. Иногда имеется кальцификация.
Удаление папилломы является методом выбора. Полное удаление было достигнуто у 20 из 24 детей с опухолями сосудистого сплетения (16 папиллом и 8 карцином) (Lena et al., 1990). Шесть из 24 пациентов умерли, в то время как 5 из 15 выживших пациентов с папилломой имели осложнения. К сожалению, послеоперационные осложнения нередки (Nagib и O’Fallon, 2000; Kumar и Singh, 2005).
В некоторых случаях гидроцефалия персистирует после удаления опухоли, поэтому может потребоваться шунтирование. Лучевая терапия применяется при опухолях со злокачественным гистологическим паттерном.
