Менингиома полушария мозга у ребенка: причины, клиника, лечение
Менингиомы относительно редки у детей, составляя менее 2% внутричерепных опухолей. Большая часть менингиом располагается на поверхности мозга, хотя менингиомы у детей отличаются более частой, чем у взрослых, локализацией внутри латеральных желудочков, без вовлечения твердой мозговой оболочки; источником в задней черепной ямке и формированием кист (Cohen и Duffner, 1994).
Ferrante et al. (1989) провели обзор 178 случаев из литературы, добавив 19 случаев из собственного опыта. 16% были внутрижелудочковыми, 90% супратенториальными; 10% исходили из четвертого желудочка. Perry и Dehner (2003) описали 13 случаев с подробным литературным обзором.
Im et al. (2001) подчеркивали крупные размеры этих опухолей, их необычную локализацию, частую кальцификацию, формирование кист в деснах и характерную радиологическую картину.
Большинство менингиом у детей — фибропластического типа, и состоят из веретен выраженной фиброглии. Синцитиальные и ангиопластические типы встречаются гораздо реже. Саркоматозные менингиомы чаще развиваются у детей, чем у взрослых (Cohen и Duffner, 1994).
Повышение ВЧД вызывает большую часть клинических проявлений, хотя в 8-31% случаев первым признаком являются припадки. Внутрижелудочковые менингиомы обычно проявляются симптомами перемежающейся обструкции путей оттока СМЖ. Опухоли оптического канала или орбиты вызывают центральные скотомы или различные дефекты поля зрения. Их бывает трудно отличить от глиом зрительных путей. Гиперостоз или костная деструкция указывают на менингиому. КТ четко демонстрирует большую часть менингиом, особенно после контрастного усиления.
Женщина (31 год) на 32-й неделе беременности с потерей сознания
и последующим генерализованным припадком перенесла экстренное удаление опухоли в сочетании с кесаревым сечением.
Однако при КТ картина у детей может быть менее характерной, чем у взрослых (Ferrante et al., 1989). Часто встречаются крупные кистозные образования, особенно у детей до двух лет. МРТ показывает снижение Т1-и усиление Т2-сигнала, и обычно демонстрирует гетерогенность опухоли вследствие наличия сосудов, кистозной дегенерации и кальцификации. МРТ позволяет лучше определить границы опухоли и интра- или экстрааксиальный характер.
Лечение, как правило, хирургическое, хотя лучевая терапия (особенно стереотаксическое облучение) может играть роль в случаях, когда невозможно полное удаление опухоли.
Тем не менее, 18 из 22 пациентов в серии Davidson и Норе (1989) не имели симптомов вплоть до 18 лет после операции; благоприятные исходы были подтверждены (Di Rocco и Di Rienzo, 1999).
При саркоматозных менингиомах наблюдаются митотические фигуры и дезорганизованная архитектура. Они имеют выраженную тенденцию к местным рецидивам и могут метастазировать в ЦНС или отдаленные органы (Cohen и Duffner, 1994).
Менингиомы являются одним из типов опухолей, возникающих после облучения. Они также распространены у пациентов с нейрофиброматозом 2 типа (Sadetzki et al., 2002, Ruggieri et al., 2005).
