Опухоли базальных ганглиев и таламуса у ребенка: причины, клиника, лечение
Опухоли базальных ганглиев и таламуса составляют 2-6% внутричерепных опухолей у детей. В основном это астроцитомы различной степени злокачественности, от доброкачественных пилоцитарных опухолей до анапластических астроцитом и мультиформной глиобластомы (Bernstein et al., 1984).
Самым частым проявлением является прогрессирующий гемипарез, который может сочетаться с односторонней дистонией или интенционным тремором. Kraus et al. (1992) при обзоре 225 случаев у детей и взрослых обнаружили только 20 случаев с нарушениями движения, чаще всего тремором или дистонией. В 70% случаев присутствовали признаки поражения кортикоспинального тракта.
Могут наблюдаться гомонимная гемианопсия, нистагм и потеря слуха. Нарушения чувствительности исключительно редки. Martinez-Lage et al. (2002) изучили 20 пациентов, 4 из которых имели острые манифестации: внутричерепная гипертензия имелась у 13, двигательный дефицит — у 8, судороги — у 7, поведенческие или психические нарушения — у 5, и патологические движения — только у 2 пациентов.
Опухоль левого таламуса.
Т2-взвешенная МРТ после контрастирования гадолинием демонстрирует опухоль в левом таламусе с высоким сигналом и кистозным компонентом.
Обратите внимание на смещение и уплощение третьего желудочка.
На диагноз указывают гиподенсивность опухоли и контрастное усиление при КТ или МРТ (Lefton et al., 2000). Усиление может принимать кольцеобразный характер. В некоторых случаях опухоль инфильтративная, и ее плотность не отличается от плотности окружающего мозга, даже после введения контраста. В подобных случаях распознавание масс-эффекта, вызванного опухолью, является единственным диагностическим критерием. Билатеральные глиомы могут представлять сложную диагностическую проблему (Gudouris et al., 2002).
Полное хирургическое удаление опухолей базальных ганглиев невозможно. Биопсия рекомендуется многими экспертами (см. Bernstein et al., 1984), которые применяют лучевую терапию при злокачественных опухолях (Souweidane и Hoffman, 1996). Часто применяется стереотаксическая биопсия. Лучевой терапии вслепую, вероятно, следует избегать.
