Сенсорные (теменнодолевые) и затылочнодолевые припадки у детей подростков
а) Сенсорные (теменнодолевые) припадки. Симптомы, возникающие при вовлечении в припадок теменной доли, могут оказаться трудными для выявления (Salanova et al., 1995а), особенно у детей, поскольку они в большинстве своем субъективны и могут затеняться симптомами, вызванными вовлечением прилегающей центральной, височной и затылочной коры.
Соматосенсорные припадки могут включать в себя джексоновский марш (Mauguiere и Courjon 1987). Они часто связаны с двигательными феноменами.
Фокальные припадки, развивающиеся в теменной доле, характеризуются негативными и позитивными соматосенсорными симптомами, редко — болью (Young et al., 1986; Trevathan и Cascino, 1988; Ho et al., 1994) или тошнотой и ощущениями в животе, иллюзией движения и отсутствием ощущения части тела (асоматогнозия—особенно с вовлечением недоминантного полушария), головокружением и дезориентацией в пространстве.
Также могут наблюдаться нарушения восприятия и проведения речи (с вовлечением доминантного полушария) и постуральные или ротаторные движения, при вовлечении затылочно-височно-теменного соединения могут развиться зрительные симптомы. Вовлечение нижней теменной области может сопровождаться контралатеральными и ипсилатеральными вращательными движениями с положением конечностей в противоположную сторону или в сторону вовлеченного полушария.
Зрительные иллюзии, такие как макропсия, микропсия или метаморфопсия указывают на вовлечение задних областей теменной коры или парието-темпоровисочного соединения.
б) Затылочнодолевые припадки. Симптомы вовлечения затылочной доли в основном субъективные и могут перекрываться проявлениями, возникающими при распространении процесса на соседние зоны коры. Эпилептические разряды, поражающие первичную зрительную кору, характеризуются элементарными зрительными феноменами, которые могут быть позитивными (вспышки, фосфены, переливающиеся цвета) и менее часто негативными (скотомы, гемианопсии, амавроз).
Локализация в квадрантах поля зрения, противоположных вовлеченной доле. При разрядах, локализованных ближе кпереди, часто наблюдается согласованное отклонение головы и глаз (версия). Версивные движения не обязательно контралатеральные. Девиация глаз может периодически прерываться короткими подергиваниями, возвращающими глаза в первичную позицию, так называемый «эпилептический нистагм». Дополнительные проявления включают симптом трепетания век или форсированное закрывание век, тянущие ощущения в глазу (Salanova et al., 1992; Williamson et al, 1992).
