Осложнения операции на задней черепной ямке по поводу опухоли мозга у детей
Осложнения после оперативного лечения опухолей задней черепной ямки возникают часто. Развитие послеоперационной гидроцефалии может потребовать шунтирования, которое обычно не выполняется систематически.
Возникновение когнитивных, аффективных и поведенческих проблем стало распознаваться только в последние десятилетия. Самым примечательным проявлением является так называемый мозжечковый мутизм, который часто наблюдается после резекции крупных опухолей (Asamoto et al., 1994; van Dongen et al., 1994); он возникает в промежутке от нескольких часов до 9 дней после операции и длится от 1 до 20 недель (Koh et al., 1997).
Обычно мозжечковый мутизм появляется в течение 2-3 дней после операции, хотя у некоторых детей может проявляться немедленно и часто сопровождается атаксией и/или парезами лицевых нервов (Paquier et al., 2003). Хотя вначале регрессия симптомов оценивалась как медленная, но устойчивая, выяснилось, что нередко бывает и неполное восстановление (Steinbok et al., 2003), с персистированием атаксии, параличей черепных нервов и остаточными трудностями артикуляции.
Диазартрия с некоторой нестабильностью может оставаться в течение многих лет. Зарегистрированы редкие случаи этого синдрома, возникшие не вследствие операции (гемолитико-уремический синдром, церебеллит) (Mewasingh et al., 2003).
Ersahin et al. (2002) продемонстрировали с помощью ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) наличие обратимых расстройств кровообращения.
Вызывают интерес и другие когнитивные или поведенческие расстройства. Ronning et al. (2005) отмечали персистирующие когнитивные проблемы у молодых взрослых после операций на задней черепной ямке. Steinlin et al. (2003) обнаружили снижение беглости речи у 24 детей, оперированных по поводу доброкачественных опухолей, в дополнение к небольшим отклонениям в подтестах, хотя общий показатель IQ оставался нормальным.
Richter et al. (2005а) описали когнитивно-поведенческие изменения у детей и подростков с хроническими поражениями мозжечка. Richter et al. (2005b) проспективно изучали частоту возникновения дизартрии после резекции мозжечковых опухолей.
Konczak et al. (2005) изучали детей и подростков (n=22) после оперативного удаления опухолей. У тех, кто получал химиотерапию или лучевую терапию, наблюдались проблемы с запоминанием. Нарушения равновесия и тонких двигательных навыков были обнаружены у двух третей пациентов.
Проблемы такого рода подтверждают роль мозжечка в некоторых немоторных навыках, что является предметом повышенного интереса в настоящее время (Levisohn et al., 2000; Riva и Giorgi 2000).
