Фронтальное Т2в-изображение (А): параселлярное патологическое образование справа (стрелка) с центром в кавернозном синусе, обрастающее и сужающее ВСА (белая головка стрелки). Зрительный перекрест сдавлен (черная головка стрелки). Аксиальное Т1в-изображение с насыщением жира после контрастирования (В): значительное гомогенное усиление сигнала образования (стрелка) с широким основанием на ТМО, которое распространяется по ходу мозжечкового намета, образуя «дуральный хвост» (головки стрелок). Сагиттальное Т1в-изображение после контрастирования (С): распространение опухоли по ходу ската (стрелка)
Фронтальное Т1 в-изображение после контрастирования (А): супраселлярное патологическое образование с интенсивно усилившимся сигналом (стрелка) и основанием на левом переднем клиновидном отростке. Фронтальное КТ-изображение с костными алгоритмом реконструкции и окном (В): гиперостоз левого переднего клиновидного отростка (стрелки). Канал зрительного нерва интактный (головка стрелки)
Срединное сагиттальное Т1в-изображение без контрастирования (А): гомогенное изоинтенсивное супраселлярное патологическое образование (стрелка), отделенное от гипофиза (головка стрелки). Фронтальное Т1в-изображение после контрастирования (В): заметное усиление сигнала поражения (стрелка), которое латерально смещает зрительные нервы (головки стрелок). На более переднем срезе (С) гомогенно усилившегося образования видно широкое дуральное основание (стрелка) по ходу клиновидной площадки
а) Специфические изменения. Периселлярные менингиомы происходят из дуральной стенки кавернозного синуса, диафрагмы турецкого седла или внутри меккелевой полости; их эпицентр находится по краю или вне турецкого седла, часто супраселлярно.
Образование обычно гиперденсивно при КТ, и сигнал его гомогенно усиливается при КТ и МРТ после контрастирования. Как и менингиомы других локализаций, они обычно Т1-изоинтенсивны, слегка Т2-гипоинтенсивны относительно коры и имеют гомогенный вид. Может наблюдаться гиперостоз прилежащих костей.
Подобно другим внутричерепным локализациям менингиомы часто имеют конусовидное дуральное распространение, известное как симптом «дурального хвоста». Внутри кавернозного синуса менингиомы окружают ВСА, обычно значительно сужая ее просвет. Иногда наблюдается двустороннее поражение кавернозных синусов.
б) Клинические сведения. Менингиомы могут быть клинически бессимптомными и представлять собой случайные находки либо вызывают в зависимости от их размеров и локализации различные симптомы, обусловленные компрессией прилежащих структур.
К частым симптомам принадлежат офтальмоплегия, нарушения зрения и невралгия тройничного нерва. Также могут встречаться гормональные нарушения: повышенный (обычно пролактина) или пониженный уровень секреции других гормонов гипофиза.
Клинические и лабораторные данные могут симулировать гипофизарные патологические процессы, поэтому визуализация играет ведущую роль в характеристике этих поражений.
Супраселлярная менингиома может вызвать дефекты полей зрения и обструктивную гидроцефалию; ретрокливальные менингиомы могут обусловить дисфункцию ЧН и компрессию ствола мозга; инвазия кавернозных синусов обычно проявляется офтальмоплегией.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Аденома гипофиза:
• происхождение обычно отчетливо интраселлярное, внутри гипофиза
• утолщение ТМО менее выражено и обнаруживается только по ходу мозжечкового намета
• сужение ВСА при инвазии кавернозного синуса наблюдается крайне редко
2. Опухоли нервных оболочек:
• обычно гетерогенно высокий Т2-сигнал
• не отмечается дурального основания опухоли
• рост по ходу ЧН, опухоль тройничного нерва часто имеет вид «песочных часов» (наличие опухоли в базальной цистерне и меккелевой полости)
3. Гемангиома кавернозного синуса:
• очень высокий Т2-сигнал, сходный с сигналом ЦСЖ
• очень интенсивное и раннее усиление после контрастирования
4. Периневральное распространение опухоли:
• усиление после контрастирования распространяется экстракраниально по ходу ветвей тройничного нерва
• нет дурального основания, нет «дурального хвоста»
• в процесс могут быть вовлечены также другие ЧН
• обычно известен рак головы или шеи
5. Лимфома/воспалительная опухоль (синдром Толосы-Ханта, саркоидоз):
• могут быть неотличимы
• обычно скорее инфильтративная опухоль, чем отграниченное образование
• быстрый эффект кортикостероидной терапии
6. Метастатическая опухоль:
• может быть неотличима
• могут наблюдаться эрозии прилежащих костей при КТ и инфильтрация костного мозга (низкий сигнал при МРТ)
г) Фон. Менингиомы и аневризмы - наиболее частые патологические образования в области турецкого седла, за которыми следуют аденомы гипофиза, кисты и краниофарингиома. Эту локализацию имеют около 10% менингиом, которые обычно возникают на стыке клиновидных отростков и диафрагмы седла (менингиомы бугорка седла), реже - в кавернозном синусе и меккелевой полости.
Они кровоснабжаются через менингеальные ветви наружной сонной артерии (НСА). Происхождение из мозговых оболочек, экстрааксиальная локализация, высокая васкуляризация из НСА объясняют отсутствие гематоэнцефалического барьера и вследствие этого быстрое и интенсивное усиление после контрастирования.
Методом выбора лечения может быть лучевая терапия (включая радиохирургию) как единственный метод или в комбинации с микрохирургическим методом, так как она обладает высоким уровнем эффективности при редких и нетяжелых осложнениях.
