Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования (А): область низкого сигнала овальной формы с периферическим усилением (стрелка) в атриуме правого бокового желудочка, относящаяся к сосудистому сплетению. Видно также контралатеральное сосудистое сплетение (головка стрелки). Соответствующее ДВИ (В) показывает гиперинтенсивность кисты (стрелка), в то время как соответствующая карта ADC (С) отображает диффузию, сходную с головным мозгом
ДВИ (А) показывает округлые участки гиперинтенсивности (стрелки) внутри обоих вентрикулярных треугольников. Эти изменения неразличимы в Т2в-изображе-ниях (В), в то время как при FLAIR (С) эти участки изоинтенсивны (стрелки) мозговой паренхиме. В Т1 в-изображении после контрастирования (D) усиления сигнала не наблюдается (стрелки)
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования показывает множественные округлые кисты с ЦСЖ-подобным сигналом (стрелки), локализующиеся по ходу правого сосудистого сплетения. Сходная мелкая структура имеется и слева (головка стрелки)
а) Специфические изменения. Кисты сосудистого сплетения (КСС) чаще всего локализуются в атриуме боковых желудочков, но могут возникнуть в любом месте желудочковой системы.
Они обычно меньше 1 см в диаметре и имеют округлую или овальную форму. При КТ эти кисты обычно имеют плотность ЦСЖ, но иногда выглядят гиперденсивными относительно ЦСЖ. Стенки кист могут содержать обызвествления.
В Т1в- и Т2в-изображениях сигнал этих кист обычно сходен с таковым ЦСЖ, поэтому их трудно распознать. В изображениях после контрастирования могут выявляться резко очерченные кольца периферического усиления, особенно у взрослых.
При FLAIR кисты часто гиперинтенсивны относительно ЦСЖ. Около 2/3 КСС очень яркие в ДВИ и поэтому обнаруживаются гораздо легче. КСС также обнаруживаются у плода примерно в 1% УЗИ во II триместре беременности, и некоторые из них могут сохраняться у новорожденных.
б) Клинические сведения. КСС встречаются очень часто - более чем в половине случаев при серийных аутопсиях, с близкой частотой во всех возрастных группах.
Большинство их полностью бессимптомны, однако в редких случаях - при больших размерах и локализации в III желудочке - они могут вызвать симптомы острой гидроцефалии вследствие обструкции потока ЦСЖ. Частота КСС, выявляемых при пренатальном УЗИ, выше у плодов с трисомией 18 и с некоторыми другими нарушениями.
Предполагалось, что выявление двусторонних КСС размером более 1 см, неправильной формы у плода позднородящей матери должно быть сигналом к тщательным поискам других структурных аномалий. Однако частота трисомии 18 (но не других аномалий) при пренатальном УЗИ у плодов с КСС очень низкая, и клиническое значение этой изолированной находки невелико.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Эпендимальная киста:
• тесно прикреплена к выстилке желудочков, стенка кисты очень тонкая, до неразличимой
2. Внутрижелудочковая менингиома:
• обычно гомогенное образование с Т2-сигналом от изо-до гипоинтенсивного
• отчетливое усиление после контрастирования
3. Ксантогранулема:
• высокий Т1-сигнал
• может усиливаться после контрастирования
• может содержать стромальные обызвествления
4. Плексит сосудистого сплетения:
• интенсивное усиление после контрастирования
5. Кровоизлияние в сосудистое сплетение:
• острое кровоизлияние гиперденсивно при КТ, в последующем при МРТ интенсивность сигнала продуктов крови
6. Гроздьевидный цистицеркоз:
• внутри кист могут быть сколексы
• кисты обычно множественные и не ограничиваются сосудистым сплетением
7. Коллоидная киста:
• локализуется в III желудочке поблизости от отверстия Монро
• характерна гиперденсивность при КТ
г) Фон. Природа фетальных и неонатальных КСС, наиболее вероятно, отлична от кист, обнаруживаемых у взрослых. КСС in utero считаются результатом измененного гистогенеза сплетения в форме нейроэпителиальных складок, заполненных ЦСЖ и клеточным детритом. Эти кисты имеют нейроэпителиальную выстилку.
У взрослых КСС, вероятно, обусловлены регрессивными изменениями сплетения, относящимися к процессам нормального старения, и выстланы соединительной тканью. Периферическое усиление сигнала таких кист может быть обусловлено наличием кровеносных сосудов внутри утолщенных фиброзных стенок.
Повышенный сигнал в ДВИ и FLAIR-изображениях, возможно, отображает увеличенное содержание белка по сравнению с ЦСЖ и может наблюдаться во всех возрастных группах.
