КТ-изображение с костными алгоритмом и параметрами окна (А): расширение ВСП с ровными контурами (стрелка). Мягкотканное КТ-изображение (В) показывает гиподенсивное образование (стрелка) в правом мостомозжечковом углу. В Т2в-изображении (С) это образование, главным образом гиперинтенсивное, заполняет ВСП (стрелка). Т1 в-изображение после контрастирования (D) показывает интенсивное усиление сигнала в ВСП (стрелка) и периферические гетерогенные кистозные области (головки стрелок). Карта ADC (Е) отображает увеличенную диффузию в патологическом образовании, включая его солидную часть (головки стрелок)
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования: гетерогенное образование в виде «песочных часов» с усилившимся сигналом (большая стрелка) по ходу левого тройничного нерва и в меккелевой полости, непосредственно латеральнее ВСА (маленькая головка стрелки). Обратите внимание на нормальные контралатеральные тройничный нерв (маленькая стрелка) и меккелеву полость (большая головка стрелки)
Аксиальное Т2в-изображение (А): гетерогенный, преимущественно гиперинтенсивный сигнал образования (стрелка), распространяющийся от ствола мозга через яремное отверстие косо антеролатерально, по ходу нижних ЧН (IX, X). Отмечается легкое смещение продолговатого мозга. Фронтальное Т1в-изображение после контрастирования с насыщением жира (В): усиление сигнала поражения (стрелка), которое распространяется в косом направлении вниз и латерально по ходу ЧН. Обратите внимание на нормальные с обеих сторон ВСА (головки стрелок)
а) Специфические изменения. Шваннома ЧН (неврома, невринома, опухоль из шванновских клеток, невролеммома, неврилеммома) выглядит как четко очерченная, гиподенсивная при КТ, Т1-гипоинтенсивная до изоинтенсивной относительно мозга без контрастирования и с явным усилением сигнала после контрастирования.
Шванномы могут возникать по ходу любого ЧН, чаще всего -вестибулярного нерва в ВСП, затем тройничного нерва (в том числе в меккелевой полости), лицевого, языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов. Шванномы глазодвигательного, блокового, отводящего и подъязычного нервов встречаются редко.
Усиление после контрастирования может быть гомогенным, а в случае некроза или интрамуральных кист-гетерогенным. Обызвествления не наблюдаются. Более мелкие опухоли могут быть круглыми, овальными и реже -дольчатыми, Т2-изо- или гипоинтенсивными. Более крупные опухоли обычно имеют высокий Т2-сигнал и гетерогенны, с внутриопухолевыми кистами.
Шванномы обнаруживают увеличенную диффузию и гиперинтенсивны на картах ADC. Центр опухоли в 85% случаев вестибулярных шванном находится в ВСП. Более крупные опухоли имеют вид «мороженого на палочке» и обычно ведут к равномерному расширению ВСП.
В меньшей части случаев вокруг опухоли выявляются арахноидальные кисты и скопления блокированной ЦСЖ, в то время как во FLAIR-изображениях часто отмечается повышенный сигнал внутри структур ипсилатерального внутреннего уха.
б) Клинические сведения. Шванномы ЧН могут быть случайными находками; однако они обычно сопровождаются потерей функции пораженного нерва. Цель лечения - удалить опухоль, сохранив в то же время оставшуюся функцию нерва, главным образом слух при опухолях вестибулярного нерва. Поздняя потеря слуха возникает нечасто после его успешного сохранения.
Если же слух ухудшается, это вызывает подозрение на рецидив опухоли. Теперь принятым и, возможно, предпочтительным выбором лечения пациентов со шванномой вестибулярного нерва является стереотаксическая радиохирургия, обеспечивающая высокий уровень контроля над опухолью и сохранение нерва. Легкое преходящее увеличение размеров опухоли часто наблюдается в раннем периоде после такого лечения. ДТП, по-видимому, позволяет рано выявить эффекты, вызванные излучением.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Менингиома:
• обычно гомогенная, с низким Т2-сигналом, без увеличенной диффузии
• часто выявляется «дуральный хвост»
• могут быть обызвествления
• редко возникают в ВСП
2. Эпидермоид:
• ЦСЖ-подобный сигнал в Т1в- и Т2в-изображениях
• отсутствие обызвествлений
• характерен очень яркий вид в ДВИ
3. Дермоид:
• яркий Т1в-сигнал, подобный жиру
• отсутствует усиление после контрастирования
• часто выявляются обызвествления
• артефакт химического сдвига по краям в Т2в-изображениях (яркая и темная линии по ходу направления частотного кодирования)
4. Арахноидальная киста:
• плотность при КТ и MP-сигнал соответствуют ЦСЖ, нет усиления после контрастирования
5. Метастазы:
• обычно мультифокальное вовлечение в процесс мозговых оболочек
• могут наблюдаться прилежащие костные эрозии и инвазия костного мозга
6. Аневризма:
• присутствие «пустоты кровотока», неотделимой от артерии
• возможны тромб с ярким Т1-сигналом, картина «луковой шелухи»
г) Фон. Шванномы ЧН составляют примерно 8% опухолей головного мозга. Вестибулярные шванномы являются наиболее частыми опухолями области мостомозжечкового угла и ВСП (85-90%). Большинство шванном этой локализации развиваются из вестибулярной части нерва, менее 5% - из кохлеарного нерва.
Выделены два гистологических типа этих опухолей: ткань Antoni А состоит из удлиненных веретенообразных клеток «палисадникового» типа, в то время как содержание клеток в ткани Antoni В заметно уменьшено и структура ее рыхлая, губчатая. Ткани Antoni А и В часто присутствуют в одной опухоли.
Помимо морфологических различий, эти опухоли обладают разным «биологическим поведением»: В-клеточные шванномы чаще обусловливают парезы вестибулярного нерва. Двусторонние вестибулярные шванномы равносильны диагнозу НФ II типа.
