Аксиальное Т1в-изображение без контрастирования (А): неравномерное расширение межполушарной борозды с небольшими внутренними септами (стрелки). СагиттальноеТ1 в-изображение после контрастирования (В): усиление сигнала походу поверхности мозга (стрелки), прилежащее к ЦСЖ-подобной передней межполушарной области. Аксиальное Т2в-3D-изображение с высоким разрешением (С) отчетливо показывает мультикистозное поражение (стрелки) в межполушарной борозде
Аксиальное Т2в-3D-изображение с высоким разрешением (А) на уровне задней ямки: кисты с септами в предмостовой цистерне и IV желудочке (стрелки). Т2в-изображение с высоким разрешением на более краниальном уровне (В): множественные кисты (стрелки) внутри обоих боковых желудочков. Стенки кист гладкие, содержимое негомогенное, с интенсивностью сигнала, слегка меньшей по сравнению с ЦСЖ
Аксиальное FLAIR-изображение (А): неравномерное расширение правой сильвиевой борозды с прилежащей легкой кортикальной гиперинтенсивностью (стрелки). Боковые желудочки расширены. Соответствующее Т1в-изображение после контрастирования (В) показывает линейное усиление сигнала (головки стрелок) по ходу расширенной борозды
КТ-изображения без контрастирования (А, В): гидроцефалия, больше выраженная справа, чем слева (звездочка), с выпячиванием стенки в области отверстия Монро (стрелка)
а) Специфические изменения. Пузырьки при гроздьевидном типе нейроцистицеркоза располагаются экстрааксиально и могут локализоваться в пространствах, заполненных ЦСЖ.
Жидкость в таких кистах имеет значения КТ-плотности и характеристики МР-сигнала, близкие к таковым ЦСЖ. Внутрижелудочковые цистицерки могут вызвать быстропрогрессирующую и потенциально фатальную несообщающуюся гидроцефалию, однако не видны при обычных КТ и МРТ.
В гроздьевидных кистах отсутствуют сколексы, и такие кисты визуализируются в виде одиночных или чаще дольчатых кистозных образований, лучше всего в сильно Т2-взвешенных 3D-МР-изображениях с высоким разрешением (CISS, DRIVE, FIESTA и т.д.). FLAIR-изображения, полученные после непрерывной ингаляции 100% кислорода, показывают повышенную интенсивность сигнала ЦСЖ, что ведет к гораздо лучшей различимости стенок кист, так как сигнал их содержимого не увеличивается.
Может выявляться тонкое субэпендимальное или субпиальное кольцо высокого Т2-сигнала, обусловленное воспалительной тканевой реакцией, вместе с тонкой каймой периферического усиления сигнала после контрастирования. Субарахноидальные кисты могут также вести к васкулиту прилежащих артерий и сопровождающим инфарктам. При МРС обнаруживаются наличие лактата и высокий резонанс при 2,4 ppm, соответствующий пируватам* внутри гроздьевидных нейроцистицеркозных кист.
б) Клинические сведения. Примерно в 10-15% случаев нейроцистицеркоза паразиты экстрааксиальные и локализуются в субарахноидальных пространствах. Пациенты обращаются с головной болью и преходящими нарушениями сознания. Этот гроздьевидный нейроцистицеркоз может приводить к вентрикулиту и менингиту с гидроцефалией и повышенным внутричерепным давлением как частым осложнениям.
Высокое внутричерепное давление может быть противопоказанием к антипаразитарному лечению. Эффективным лечением при субарахноидальном и внутрижелудочковом цистицеркозе, которое способствует уменьшению объема поражений, является использование высоких доз албендазола в комбинации с кортикостероидами.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Арахноидальная киста:
• обычно одиночная киста, часто большая
• отсутствие пика пируватов (при 2,4 ppm) при МРС
2. Эпендимальная киста:
• обычно одна большая киста
• интравентрикулярно, чаще всего в атриум
• иногда слегка повышенный сигнал содержимого кисты
3. Киста сосудистого сплетения:
• заключена внутри гломуса сосудистого сплетения
• обычно гиперинтенсивна ЦСЖ при FLAIR и в Т1e-изображениях и очень яркая в ДВИ
• часто двусторонняя
4. Кистозные новообразования:
• часто имеют солидный компонент, их сигнал может усиливаться после контрастирования; редко изоинтенсивны ЦСЖ
5. Другие инфекционные кисты (гидатидный эхинококкоз):
• одиночная киста или небольшое количество кист, обычно больших размеров
• кисты могут содержать осадок с разной интенсивностью сигнала
• при МРС может выявляться пик ацетата (при 1,92 ppm)
• могут быть неотличимы от гроздьевидного цистицеркоза
6. Коллоидная киста:
• характерна локализация по средней линии близ отверстия Монро
• обычно яркая при КТ, плотность и интенсивность сигнала отличаются от таковых ЦСЖ
7. Асимметричные ЦСЖ-содержащие пространства:
• нет свидетельств стенки кисты даже при сильно Т2-взвешенных 3D-последовательностях с высоким разрешением
г) Фон. Паразитарные заболевания ЦНС часто представлены в изображениях кистозными изменениями, и цистицеркоз является типичным примером этого. Это наиболее частое паразитарное заболевание у иммунокомпетентной популяции бывает вызвано ленточным червем (Taenia solium). Человек становится окончательным хозяином, когда заглатывает с пищей личинки, которые затем растут в тонкой кишке, вызывая заболевание кишечника.
Однако в случае проглатывания яиц человек становится промежуточным хозяином, и после созревания яиц личинки высвобождаются в кровоток. Если это происходит, ЦНС вовлекается в процесс почти в 100% случаев. Частота осложнений вентрикулярного шунтирования у пациентов с гроздьевидным нейроцистицеркозом высокая вследствие обструкции или инфицированного материала, что может оправдывать эндоскопическую вентрикулостомию III желудочка.
Эндоскопический вид внутрижелудочковых кист описан под названием «полнолуние» и, по-видимому, является патогномоничной внутриоперационной находкой.
