Аксиальное Т2в-изображение (А): внутрижелудочковое образование (стрелка) с интенсивностью сигнала ЦСЖ. Поражение (звездочка) изоинтенсивно ЦСЖ также при FLAIR на соответствующем уровне (В). В Т2в-3D-изображении (С) с высоким разрешением хорошо различима стенка кисты (головки стрелок)
КТ-срез (А) у мальчика в возрасте 1 года после недавней травмы: внутрижелудочковая киста (стрелка), изоденсивная ЦСЖ. Фронтальное Т2в-изображение (В) и аксиальная карта ADC (С) показывают интенсивность сигнала (звездочка), идентичную ЦСЖ. В Т1 в-изображении после контрастирования (D) сигнал поражения не усилился. Сосудистое сплетение и венозные структуры смещены медиально (головки стрелок)
Аксиальное IR-T1в-изображение. Образование левого бокового желудочка (звездочка), изоинтенсивное ЦСЖ, с выраженным объемным воздействием (стрелки)
а) Специфические изменения. Эпендимальные кисты (ЭК) - округлые или овальные кисты с тонкими стенками, расположенные внутри боковых желудочков субэпендимально, чаще всего в атриум.
При КТ они гиподенсивны мозгу и имеют такую же плотность, что и ЦСЖ. Обызвествлений обычно не наблюдается. При всех последовательностях МРТ интенсивность сигнала ЭК сходна с ЦСЖ. Иногда может быть слегка гиперинтенсивный сигнал относительно ЦСЖ в Т1в- и FLAIR-последовательностях вследствие увеличенного содержания белка.
Стенки кист обычно не видны при КТ, но обнаруживаются при МРТ, особенно при сильно Т2-взвешенных 3D-последовательностях с высоким разрешением (CISS, FIESTA, DRIVE). Кисты не усиливаются после контрастирования и обнаруживают тот же сигнал, что и ЦСЖ, в диффузионных изображениях.
Могут быть полезны изображения после контрастирования, так как они показывают мелкие венозные сосуды, расположенные по краям кист, и эта информация способна помочь при планировании операционного доступа.
б) Клинические сведения. ЭК обычно бессимптомны, обнаруживаются случайно и обычно стабильны в динамике. В некоторых случаях они могут блокировать отток из желудочков с развитием обструктивной гидроцефалии и тогда проявляются головной болью и судорогами.
Лечение обычно консервативное и зависит от размеров кисты и наличия клинических проявлений. Хирургическое лечение требуется только при очень больших кистах или у пациентов с клиническими симптомами.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Нейроглиальные (нейроэпителиальные) кисты:
• локализуются в паренхиме головного мозга
• разница между нейроглиальными и нейроэпителиальными кистами признается не всеми, и многие авторы характеризуют оба типа как нейроэпителиальные кисты
2. Хроническая киста сосудистого сплетения:
• заключена внутри гломуса сосудистого сплетения
• обычно гиперинтенсивна ЦСЖ во FLAIR- и Т1в-изображениях, выглядит очень яркой в ДВИ
• часто двусторонние
3. Кистозные новообразования:
• часто имеют солидный компонент, могут усиливаться после контрастирования; редко изоинтенсивны ЦСЖ
4. Инфекционные кисты (нейроцистицеркоз):
• разный сигнал в зависимости от стадии эволюции инфекции, стенка кисты может усиливаться после контрастирования, в ней могут быть обызвествления
• простые гидатидные кисты могут быть изоинтенсивными ЦСЖ при всех последовательностях
5. Асимметричные желудочки:
• нет указаний на стенку кисты, даже при сильно Т2-взвешенных 3D-последовательностях с высоким разрешением
г) Фон. ЭК - редкие врожденные доброкачественные кисты, которые, как полагают, возникают в результате секвестрации при развитии нейроэктодермы в эмбриогенезе. Они заполнены прозрачной серозной жидкостью, которую секретируют клетки эпендимы, выстилающие стенку кисты.
