Аксиальное Т2в-изображение (А): переднее височное экстрааксиальное гиперинтенсивное образование справа (стрелка). Обратите внимание на отдавливание прилежащей сохраненной коры (головки стрелок). Во FLAIR-изображении (В) сигнал образования очень низкий, а на карте ADC (С) - очень яркий (стрелка), что соответствует ЦСЖ. Т1в-изображение после контрастирования (D) не показывает усиления сигнала этого образования (звездочка)
Аксиальное Т2в-изображение (А) у пациента, страдающего раком легкого и головной болью: переднее лобное ЦСЖ-подобное экстрааксиальное скопление (черная стрелка) со смещенной, но интактной прилежащей корой (головки стрелок). Обратите внимание на локальное истончение прилежащего свода черепа (белые стрелки). Сигнал скопления (стрелка) очень низкий во FLAIR-изображении (В) (соответствует ЦСЖ), а также в ДВИ (С)
Аксиальное КТ-изображение после контрастирования (А): скопление в задней ямке с плотностью ЦСЖ без усиления (стрелки), распространяющееся в среднюю ямку (головки стрелок). Сагиттальное Т1в-изображение после контрастирования (В): компрессия прилежащих структур головного мозга (головки стрелок) и перестройка кости (стрелка), вызванные образованием с ЦСЖ-подобным не усилившимся сигналом (звездочка). Аксиальное ДВИ (С) показывает низкий внутренний сигнал (звездочка), сходный с ЦСЖ
а) Специфические изменения. Арахноидальная киста (АК) - экстрааксиальное образование, которое имеет вид скопления ЦСЖ при всех визуализационных методах.
Она резко отграничена и смещает паренхиму мозга с прогибанием прилежащей интактной коры. Она также смещает артерии и ЧН и часто ведет к истончению и перестройке прилежащей кости. АК Т1-гипоинтенсивна, гиперинтенсивна в Т2в-изображениях и на картах ADC, темная при FLAIR и в ДВИ, с не усиливающимся после контрастирования сигналом. АК также гиподенсивна подобно ЦСЖ при КТ.
Кровоизлияние, которое в редких случаях может произойти внутрь кисты, изменяет ее вид в изображениях в зависимости от состояния деградации продуктов крови и содержания белка в кисте. АК преимущественно возникает в средней черепной ямке, далее - в супраселлярных цистернах, мостомозжечковом углу, по конвекситальной поверхности полушарий и в области пластинок четверохолмия.
б) Клинические сведения. АК обычно является случайной находкой, хотя иногда сопровождается головной болью, головокружением, нейросенсорной глухотой и спазмом половины лица в зависимости от ее локализации. Отмечается увеличенная частота субдуральных гематом у пациентов с АК средней черепной ямки.
Объемное воздействие АК средней линии и задней ямки может вести к обструктивной гидроцефалии, а супраселлярные АК могут вызвать эндокринные симптомы, например гиперпролактинемию и преждевременное половое созревание. Лечение обычно не проводится, и АК могут рецидивировать после хирургического лечения. При необходимости возможным терапевтическим выбором являются фенестрация, эндоскопическая резекция и цистоперитонеальное шунтирование.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Эпидермоидная киста:
• заключает внутри себя сосуды и ЧН - признаки роста образования
• обычно гетерогенная и ярче, чем ЦСЖ, во FLAIR-изображениях
• характерные черты: очень яркая в ДВИ и сигнал более низкий, чем у головного мозга на картах ADC
3. Нейроэнтерическая киста:
• интрааксиальная локализация
• обычно гиперинтенсивна в Т1в- и FLAIR-изображениях из-за высокого содержания белка
• обычно гиперденсивна при КТ
4. Гроздьевидный нейроцистицеркоз:
• обычно кисты с множественными септами
• признаки, намекающие на рост по ходу субарахноидальных пространств
• стенки кист могут усиливаться после контрастирования
• остается темным (тогда как ЦСЖ становится светлой) во FLAIR-изображениях, полученных во время ингаляции 100% кислорода
г) Фон. АК составляют около 1% всех внутричерепных объемных образований и могут быть врожденными (истинные АК) или приобретенными. Врожденные АК относятся к первичным аномалиям развития мозговых оболочек. Неполное разрушение примитивной мезенхимальной сети, из которой будет формироваться арахноидальная оболочка, приводит к расщеплению или удвоению последней с накоплением ЦСЖ между двумя ее слоями.
Врожденная АК выглядит отделенной от арахноидального пространства и полностью изолированной от желудочков. Приобретенные АК представляют собой арахноидальные камеры, возникающие в результате предшествующей травмы, кровоизлияния, инфекции или воспаления. АК обычно стабильны, но иногда могут уменьшаться или увеличиваться. Спонтанное уменьшение АК наблюдается в средней черепной ямке.
Предполагаемые механизмы роста АК - пульсация и эффект ударной волны, продукция ЦСЖ стенками кисты и эктопическое сосудистое сплетение, расположенное внутри кист. Минимально-инвазивная нейроэндоскопическая хирургия становится методом выбора при лечении вызывающих симптомы или растущих АК вследствие высокой вероятности клинического улучшения и низкой частоты осложнений. Визуализация анатомических ориентиров важна для успешной эндоскопической фенестрации.
Большую помощь при этом оказывает предоперационная оценка посредством 3D-Т2в-изображений с высоким разрешением.
