Аксиальное Т2в-изображение. Изо-интенсивное экстрааксиальное образование в правой лобной области (стрелка) и прилежащий вазогенный отек (звездочка)
Фронтальное Т1в-изображение после контрастирования. Образование в левой лобной области (стрелка) с заметно усилившимся сигналом и симптомом «дурального хвоста» (головка стрелки)
Фронтальное Т1в-изображение после контрастирования. Множественные образования с основанием на ТМО и усилившимся сигналом (стрелки)
Аксиальное КТ-изображение (А) без контрастирования: гиперденсивное образование (звездочка) с вазогенным отеком (головки стрелок). КТ-изображение с костными алгоритмом и параметрами окна (В) на более каудальном уровне показывает прилежащий реактивный гиперостоз (головки стрелок)
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования. Образование с основанием на ТМО. Виден кистозный компонент с периферическим усилением сигнала кистозного компонента (стрелка) и распространением на свод черепа (головка стрелки)
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования (А): дольчатое образование с основанием на ТМО. Отмечается заметное гомогенное усиление сигнала (звездочка). Соответствующее FLAIR-изображение (В) показывает гиперинтенсивность поражения (звездочка) по сравнению с паренхимой головного мозга. Образование (звездочка) также выглядит слегка темнее, чем головной мозг на карте ADC (С), что соответствует низкой диффузии внутри патологической ткани
а) Специфические изменения. Менингиома - прототип экстрааксиальной опухоли с основанием на ТМО. Ее экстрааксиальная локализация оценивается по широкому дуральному основанию; тупым углам, которые края опухоли образуют с ТМО; заполненным ЦСЖ щелям; изгибу прилежащей коры и сосудам между опухолью и мозгом. Опухоль изоденсивна или слегка гиперденсивна, с возможным обызвествлением и гиперостозом прилежащей кости в КТ-изображениях.
Т2-сигнал обычно колеблется от легкой гипоинтенсивности до легкой гиперинтенсивности; Т1-сигнал изоинтенсивен коре; наблюдается интенсивное и гомогенное усиление опухоли после контрастирования как при КТ, так и при МРТ. Обызвествления могут придавать образованию гетерогенный вид при МРТ, в то время как истинно кистозные и некротические изменения встречаются редко. При этих опухолях часто наблюдается утолщение прилежащей ТМО - так называемый дуральный хвост, который является неспецифическим признаком.
При перфузионной МРТ обнаруживается высокий rCBV и неполное восстановление Т2*-сигнала после спада до базальной линии, типичное для неглиальных опухолей. При МРС выявляется, хотя и не очень часто, характерный пик аланина при 1,3-1,5 ppm. КТВ и МРВ полезны для оценки инвазии или проходимости дуральных синусов. Эти опухоли также бывают плоскими и расти по ходу утолщенной ТМО («бляшковидная менингиома») или исключительно в диплоических пространствах. Они обладают очень высокой КТ-плотностью и низким МР-сигналом (внутрикостные менингиомы).
Могут наблюдаться вазогенный отек прилежащей сдавленной мозговой ткани и перитуморальные скопления ЦСЖ в блокированном субарахноидальном пространстве. Опухоли могут также распространяться экстракраниально через отверстия основания черепа. Т2-гиперинтенсивность заставляет подозревать более быстрый рост опухоли. Для атипичных и злокачественных менингиом характерно сочетание Т2-гиперинтенсивности и низких значений ADC, а также неровные грибовидные очертания опухоли и способность инвазировать прилежащие кости и мозговую ткань.
б) Клинические сведения. Менингиомы - самые частые внутричерепные опухоли у взрослых; возникают предпочтительно у женщин и негроидов. Они могут быть случайной находкой, клинически «немой» (90%), или вызвать варьирующие клинические симптомы в зависимости от их размеров и локализации. Большинство менингиом доброкачественные и медленно растущие. Некоторые из них (и не только низкодифференцированные) растут быстро.
При ЦСА обнаруживается характерное раннее «окрашивание» контрастным средством с задержанным «вымыванием». У детей менингиомы встречаются редко, но обычно они большие и быстрорастущие. Эти опухоли могут быть также вызваны лучевой терапией.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Дуральная лимфома:
• часто наблюдаются инфильтративные изменения черепа
• возможное лептоменингеальное распространение
• может быть неотличимой
2. Метастазы в твердой мозговой оболочке:
• часто остеолитические изменения черепа
• нередко мультифокальные
• могут быть гетерогенными
• наиболее частыми первичными опухолями являются рак предстательной железы, ольфакторная нейробластома
4. Нейросаркоидоз:
• чаще лептоменингеальный
• распространение инфильтрации на паренхиму мозга
5. Идиопатический гипертрофический пахименингит:
• равномерное утолщение ТМО и ее усиление после контрастирования без локальных патологических образований
• характерный симптом «расщепленной» ТМО - центральная область внутри утолщенной ТМО не усиливается после контрастирования
7. Вестибулярная шваннома:
• возникает из ВСП, который может быть расширен
• гетерогенный и высокий Т2-сигнал при больших опухолях
• увеличенная диффузия на картах ADC
г) Фон. Значительное большинство менингиом - это опухоли I степени, по классификации ВОЗ, и у 10% пациентов они могут быть множественными. Атипичные (II степени) и злокачественные (III степени) менингиомы встречаются редко. Локализация не в основании черепа, мужской пол и предшествующая попытка хирургического лечения повышают вероятность низкой клеточной дифференцировки опухоли. Разные гистологические подтипы не имеют клинического значения. Кровоснабжение через менингеальные ветви НСА и сосуды мягкой мозговой оболочки может быть «обкрадывающим».
Дуральное происхождение и богатое кровоснабжение являются причинами быстрого усиления после контрастирования и высокого rCBV. Лечение в случае необходимости хирургическое, с возможной предоперационной эмболизацией; лучевая терапия используется при атипичных и злокачественных менингиомах.
