Аксиальное КТ-изображение после контрастирования (А): гиподенсивное не усилившееся образование в пинеальной области (стрелка), слегка более яркое, чем ЦСЖ (звездочка). Аксиальное Т1в-изображение (В) показывает слегка более высокий сигнал образования (стрелка) по сравнению с ЦСЖ (звездочка). В соответствующем Т2в-изображении (С) поражение гиперинтенсивно и содержит тонкие линейные структуры (стрелка). При FLAIR (D) наблюдается гетерогенность поражения (стрелка) с более высоким сигналом, чем ЦСЖ. Образование очень яркое в ДВИ (Е). На карте ADC (F) видно, что диффузия в этом образовании (стрелка) сходна с паренхимой мозга или слегка выше
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А) показывает гиподенсивное ЦСЖ-подобное скопление (стрелка) в левой височной области с краевыми обызвествлениями (головки стрелок). В ДВИ (В) выявляется значительная гиперинтенсивность этого скопления (стрелка)
Сагиттальное Т1в-изображение без контрастирования (А) у ребенка: ЦСЖ-подобное скопление (стрелка) позади червя. Скопление выглядит слегка гетерогенным (стрелка) в аксиальном FLAIR-изображении (В). Соответствующая карта ADC (С) показывает, что диффузия в этом скоплении (стрелка) очень сходна с таковой паренхимы мозга. В ДВИ (D) обнаружен характерный симптом «ярко светящей лампочки» в экстрааксиальном образовании (стрелка)
а) Специфические изменения. Эпидермоид (эпидермоидная киста, холестеатома) представляет собой экстрааксиальное интрадуральное образование с не усиливающимся после контрастирования сигналом. Эпидермоиды - дольчатые объемные образования, которые проникают через субарахноидальные пространства, смещая и охватывая прилежащие структуры, главным образом ЧН и артерии.
Они обычно изоденсивны или слегка гиперденсивны относительно ЦСЖ при КТ. Возможны редкие варианты с обызвествлением и(или) гиперденсивным содержимым («плотные эпидермоиды»). Эпидермоиды также изоинтенсивны (до слегка гиперинтенсивных) ЦСЖ в Т1в-изображениях и имеют сходную с ЦСЖ гиперинтенсивность в Т2в-изображениях. Сигнал этих образований не усиливается после контрастирования. Изображениями выбора являются FLAIR и особенно ДВИ.
При FLAIR выявляется внутренняя гетерогенность, придающая им «грязный» вид, а интенсивность сигнала, как правило, близка паренхиме мозга. В ДВИ бросается в глаза гиперинтенсивность эпидермоидов, в то время как значения ADC сходны с паренхимой мозга. Немногие эпидермоиды могут иметь высокий Т1- и даже низкий Т2-сигнал вследствие содержания в них белка. Такая Т1-гиперинтенсивность не подавляется насыщающими жир импульсами.
Гораздо реже встречаются интрааксиальные и интрадиплоические поражения костей черепа. Наиболее частые локализации: мостомозжечковый угол, область шишковидной железы, параселлярная и средняя черепная ямка.
б) Клинические сведения. Эпидермоиды обычно не проявляются клинически до 3-4-го десятилетия жизни. Клинические симптомы зависят от локализации и включают выпадения ЧН, гидроцефалию, нейроэндокринные симптомы и судороги (при эпидермоидах средней черепной ямки). Заболевание излечивается посредством хирургической резекции.
Возможное осложнение - химический менингит, вызванный разрывом кисты, за которым в очень редких случаях следует диссеминация содержимого кисты.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Арахноидальная киста:
• интенсивность сигнала соответствует таковой ЦСЖ при всех методах и МР-последовательностях
2. Гроздьевидный нейроцистицеркоз:
• варьирующая интенсивность сигнала в ДВИ, редко очень яркая
• стенка кисты и прилежащие мозговые оболочки могут усиливаться после контрастирования
• кисты обычно мультилокулярные, разделенные перегородками
• кисты остаются темными во FLAIR-изображениях, полученных во время ингаляции 100% кислорода
3. Абсцесс:
• интрааксиальное образование
• капсула яркая в Т1в-изображениях и темная в Т2в-изображениях, с заметным усилением после контрастирования
• очень низкая диффузия в центре с темным сигналом на картах ADC
г) Фон. Эпидермоиды и дермоиды рассматриваются как доброкачественные опухоли, образованные в результате включения эпителиальных элементов. Эпидермоиды в отличие от дермоидов возникают только из эпидермиса, имеющего эктодермальное происхождение, и не содержат придатков кожи (волос, сальных и потовых желез). Их капсулы имеют характерный блестящий «перламутровый» вид. Внутренние слои состоят из многослойного плоского эпителия, расположенного на коллагеновой соединительной ткани.
Прогрессирующее увеличение опухоли зависит от десквамации эпителия, которая в остальном представляет собой нормальное явление, и накопления кератина, холестерина и другого детрита внутри полости. Это содержимое воскообразное, мягкое и податливое, поэтому его накопление создает впечатление роста.
Комбинация очень сильного Т2-сигнала и диффузионных свойств, сходных с таковыми паренхимы мозга, объясняет очень высокую гиперинтенсивность эпидермоида в ДВИ (которая образована комбинацией диффузии и Т2-взвешивания). Описаны два вида атипичной картины в Т1в-изображениях: «белый эпидермоид» с высоким сигналом, обусловленным глицеридами и ненасыщенными жирными кислотами, и «черный эпидермоид» - низкий сигнал кристаллов холестерина и кератина.
Трансформация внутричерепных эпидермоидных кист в плоскоклеточный рак происходит в редких случаях, характеризующихся быстрым ухудшением неврологического статуса, а в изображениях - усилением сигнала после контрастирования.
