Аксиальные MP-изображения. Маленькая область патологического сигнала (стрелки) с нечеткими краями и отсутствием объемного воздействия в правой половине моста. Сигнал слегка гиперинтенсивный в Т2в-изображении (А) с «щеткоподобным» усилением в Т1в-изображении после контрастирования (В) и слегка гипоинтенсивный, без артефакта «цветения» в Т2*в-изображении (С)
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования (А): область легкого усиления сигнала (стрелки) с нечеткими контурами и отсутствием объемного воздействия, расположенная в правом островке субкортикально. Эта область гипоинтенсивна (стрелки) в Т2*в-изображении (В); ее центральная часть (головки стрелок) с интенсивным точечным усилением и более выраженной Т2*-гипоинтенсивностью может соответствовать сопровождающей вене, расширенной вследствие аномалии развития
Аксиальные Т2в-изображение (А), Т1 в-изображение после контрастирования (В) и Т2*в-изображение (С). Два прилежащих округлых участка измененного сигнала в мосту. Из них правый (стрелки) слабо Т2-гиперинтенсивный, обнаруживает легкое «кружевное» усиление сигнала после контрастирования и слегка Т2*-гипоинтенсивный. Очаг слева представляет собой каверному (головки стрелок) с центральным смешанным сигналом, темным кольцом гемосидерина по периферии и артефактом «цветения» в Т2*в-изображении
а) Специфические изменения. Характерная MPT-картина капиллярной телеангиэктазии - мелкие, нечетко очерченные области слабого «щеткоподобного», пунктирного или «кружевного» усиления после контрастирования, без малейшего объемного воздействия, перифокального отека или глиоза.
Более чем в половине случаев эти изменения не видны в Т2в- или FLA1R-изображениях, а в остальных случаях обнаруживают легкую Т2-гиперинтенсивность. Типичный дополнительный диагностический признак, который не всегда наблюдается, - это легкая гипоинтенсивность в Т2*в-изображениях (GRE, ВВИ, эхопланарное изображение, PWI, BOLD) без явных артефактов «цветения». КТ почти всегда отрицательная, в редких случаях могут выявляться мелкие обызвествления.
При ангиографии изменения обычно не обнаруживаются. Наиболее частая локализация капиллярной телеангиэктазии - в мосту, однако она может быть обнаружена в любом месте головного мозга и реже - в спинном мозге. Размеры капиллярной телеангиэктазии варьируют от нескольких миллиметров до 2 см. Она может сопровождаться аномалиями развития прилежащих вен и(или) каверномой (кавернозной мальформацией).
б) Клинические сведения. Капиллярная телеангиэктазия - почти всегда случайная бессимптомная находка с отсутствием роста или очень медленным ростом. Опубликованы редкие сообщения о телеангиэктазиях, сопровождающихся клиническими проявлениями, однако это относится к телеангиэктазиям размером более 1 см.
Описан клинический эффект стероидов, сопровождающийся развитием рецидива. Кровоизлияния представляют собой исключение и, как полагают, их причиной часто являются сопутствующие кавернозные мальформации. Капиллярная телеангиэктазия может также развиться после облучения. Вследствие доброкачественного течения лечение и динамическое наблюдение с использованием средств визуализации не оправданны. Часто ставится ошибочный диагноз метастатической опухоли.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Метастазы и другие опухоли с усиливающимся после контрастирования сигналом:
• обычно более отчетливые края поражения
• имеются объемное воздействие и вазогенный отек, за исключением некоторых очень маленьких поражений
• интенсивное усиление после контрастирования
• нечасто легкая гипоинтенсивность в Т2*в-изображениях
2. Подострые лакунарные инфаркты:
• Т2-гиперинтенсивные
• высокий сигнал на карте ADC соответствует увеличенной диффузии
• усиление после контрастирования (если наступает) периферическое
3. Аномалии развития вен и кавернома:
• часто сопровождают капиллярную телеангиэктазию
• при аномалиях развития вен отмечаются расширенные вены в виде «головы медузы»
• каверномы появляются в изображениях картиной «попкорна»: в центре смешанный, высокий и низкий Т2-сигнал и дольчатый вид, по периферии - кольцо гемосидерина
г) Фон. Капиллярная телеангиэктазия - сосудистая мальформация ЦНС с медленным кровотоком, которая до появления МРТ классифицировалась как скрытая сосудистая мальформация. Типичная микроскопическая черта - это группы тонкостенных эктатических кровеносных сосудов капиллярного типа, рассеянных среди нормальной мозговой ткани.
Типичная легкая Т2*-гипоинтенсивность, скорее всего, обусловлена высоким уровнем парамагнитного дезоксигемоглобина вследствие медленного кровотока и деоксигенации крови. С другой стороны, кровоизлияния были бы заметны по присутствию гемосидерина и артефактов «цветения».
Часто сочетание этого поражения с другими капиллярно-венозными мальформациями, характеризующимися медленным кровотоком, заставляет подозревать их общую этиологию с участием врожденных и приобретенных факторов, причем, возможно, общей причиной является ограничение венозного оттока.
