Аксиальное КТ-изображение с костными алгоритмом и параметрами окна. Гладкий дольчатый овальный краевой дефект (стрелка) свода черепа со стороны внутренней пластинки в области стока синусов
Аксиальные Т2в-изображения (А, В). Дольчатые экстрааксиальные ЦСЖ-подобные скопления (стрелки), расположенные в области проксимальных отделов поперечных синусов
Овальное скопление (стрелка), прилежащее к поперечному синусу, с интенсивностью сигнала, подобной ЦСЖ, как в Т2в-изображении (А), так и на карте ADC (В). Образование содержит линейную структуру (головка стрелки)
Срединное сагиттальное Т2в-изображение (А): закругленное распространение субарахноидального пространства (стрелка) в область стока венозных синусов, содержащее линейную структуру (головка стрелки). Аксиальное Т2в-изображение (В): две овальные структуры с интенсивностью сигнала ЦСЖ (стрелки) и внутренними линейными структурами (головки стрелок). Т1в-изображение после контрастирования (С) показывает нормальное усиление сигнала прилежащих поперечных синусов (головки стрелок), в то время как сигнал овальных структур остается не усиленным
Сагиттальная MIP-реконструкция при КТА. Маленькая вена (головка стрелки) внутри овального дефекта наполнения (стрелка) в прямом синусе и жоме Герофила
Аксиальное КТ-изображение после контрастирования с костными алгоритмом и параметрами окна (А): дольчатый дефект свода черепа с ровными контурами (стрелка). На другом срезе (В) видно распространение дефекта через наружную пластинку (стрелка). 3D-реконструкции (С, D) показывают гладкие края дефекта (стрелка), расположенного непосредственно ниже стока синусов (головка стрелки)
а) Специфические изменения. Арахноидальные грануляции (АГ; пахионовы грануляции) - выпячивания субарахноидального пространства в просвет венозных синусов головного мозга. На специальных изображениях АГ могут быть обнаружены у 60-90% лиц. Чаще всего они прилежат или находятся внутри верхнего сагиттального, поперечных и прямого синусов.
Частота их выявления зависит прежде всего от качества (разрешения) изображений и активных поисков АГ: они выявляются по меньшей мере в 20% случаев при современной стандартной КТ или МРТ головы, чаще всего - внутри латеральных частей поперечных синусов, в местах, прилежащих к впадению вен. Они могут быть одиночными или множественными, овальными или дольчатыми структурами, которые имеют плотность и интенсивность сигнала ЦСЖ.
Внутренние септы и сосуды могут визуализироваться как линейные структуры разного вида. АГ не содержат обызвествлений. В изображении после контрастирования они образуют четко очерченные дефекты наполнения, расположенные целиком или частично внутри венозных синусов. Большинство АГ в зависимости от их локализации и размеров вызывают гладкую перестройку костей свода черепа. При МРВ и КТВ могут наблюдаться смещения, деформации и сужения просвета синусов.
При изображении с высоким разрешением после контрастирования видно, что почти во всех случаях АГ в них входят одна или несколько вен. В ДВИ АГ изоинтенсивны нормальной мозговой ткани, в то время как на картах ADC они подобны ЦСЖ. АГ размером более 1 см могут вести в КТ-изображениях к «пробойниковым» дефектам свода черепа со стороны внутренней компактной пластинки до наружной пластинки.
Нормальная интенсивность сигнала подавляющего большинства этих АГ отмечается по крайней мере в некоторых изображениях (чаще всего в FLAIR), варьируя от отсутствия или гипоинтенсивности сигнала («пустоты кровотока») до изоинтенсивности серому веществу (стромальная ткань).
б) Клинические сведения. АГ случайно обнаруживаются при визуализационных исследованиях и обычно бессимптомны. Были описаны редкие случаи доброкачественной внутричерепной гипертензии в результате компрессии венозных синусов. Однако большие АГ у пациентов с головной болью обычно не имеют к ней отношения.
Значительный градиент давления поперек АГ при инвазивных измерениях дуральных синусов подтверждает, что они являются причиной симптомов. Когда убирают краниальные костные трансплантаты, есть опасность их введения в внутричерепную венозную систему через ямки арахноидальных грануляций.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Тромбоз венозных синусов:
• обычно Т1-яркий и темный в Т2*в-изображениях
• толстые дефекты кровотока с неровными краями (особенно реканализованные)
2. Метастатические опухоли:
• костные эрозии с неровными краями
• усиление после контрастирования
3. Эпидермоид:
• характерный симптом «ярко светящейся лампочки» в ДВИ
5. Менингиома:
• интенсивное усиление сигнала после контрастирования
6. Опухоли эндолимфатического мешка: • ретрокохлеарная локализация с эрозиями височной кости и спикулами
• характерная Т1- и Т2-гиперинтенсивность
7. Арахноидальная киста:
• обычно одиночная киста больших размеров
• часто между задними поверхностями полушарий мозжечка
8. Паразитарные кисты (гидатидные кисты, цистицеркоз):
• костные изменения встречаются редко, крайне необычно расположение по ходу дуральных синусов
• могут содержать осадок с варьирующей интенсивностью сигнала
• патологические пики при МРС
г) Фон. АГ представляют собой анатомические варианты, описанные А.Пахиони более 300 лет назад. Гистологически они являются бульбозными агрегатами фиброзно-эластической ткани, представляющими собой непрерывное продолжение субарахноидального пространства, которые можно подразделить на одиночный и дольчатый типы.
ЦСЖ циркулирует через АГ и благодаря этому вступает в венозную систему. Большие ямки в своде черепа располагаются в пределах 2,5 см от венечного и 1,5 см от сагиттального швов.
При аутопсии АГ также часто обнаруживаются в средней черепной ямке по ходу среднего оболочечного и сфенопариетального синусов, а также круглых отверстий и кавернозных синусов. Однако эти АГ редко распознаются при помощи диагностических изображений.
