Аксиальное FLAIR-изображение у пациента с лихорадкой и ригидностью затылочных мышц. Диффузная гиперинтенсивность ЦСЖ внутри кортикальных борозд (головки стрелок)
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования у пациента с лихорадкой и судорогами. Усиление пиального сигнала (стрелки) по поверхности правого полушария
Аксиальное FLAIR-изображение (А): гиперинтенсивность (стрелка) в некоторых бороздах левого полушария. Отмечается также соответствующее усиление сигнала в Т1в-изображениях после контрастирования (В) и яркий сигнал в ДВИ (С)
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования показывает гидроцефалию и вентрикулит: усиление сигнала эпендимы (стрелки) и детрит в желудочках (головки стрелок)
Аксиальное ДВИ. Гиперинтенсивность (стрелки) в лобных экстрааксиальных пространствах вследствие субдуральной эмпиемы
Т2в-изображение (А): высокий сигнал в центральных частях фокуса поражения и в окружающем отеке, тогда как кольцевидное изображение стенки абсцесса имеет низкий сигнал (головки стрелок). Соответствующее ДВИ (В): очень высокий сигнал гноя в центральных частях
а) Специфические изменения. Диагноз неосложненного инфекционного менингита клинический, и изображения с целью его распознавания не показаны. Если диагноз поставлен, наиболее специфическими находками являются высокая интенсивность сигнала ЦСЖ при FLAIR и усиление лептоменингеального MP-сигнала, а также сигнала субарахноидальных пространств после контрастирования. Усиление может наблюдаться и при КТ с контрастированием, однако не до такой степени, как при МРТ.
Пациенты с подозрением на осложнения нуждаются в визуализации посредством МРТ, включая ДВИ, MP-изображения после контрастирования, Т2*в-изображения (для поиска тромбированных кортикальных вен), МРВ и МРА. Диффузионные изображения позволяют показать уменьшенную диффузию в любом локальном скоплении гноя (абсцесс, эмпиема, вентрикулит), а также обнаружить острые инфаркты.
Детрит в желудочках с неровным горизонтальным уровнем является наиболее частым признаком вентрикулита, в то время как гидроцефалия и усиление эпендимального сигнала встречаются реже. Большие субдуральные стерильные скопления жидкости типичны у детей с менингитом, вызванным Haemophilus influenza.
Туберкулезный менингит поражает преимущественно базальные цистерны, особенно межножковую ямку, обычно с густым экссудатом (сигнал которого усиливается после контрастирования), часто приводя к инфарктам на территории перфорирующих сосудов средней мозговой артерии.
б) Клинические сведения. Инфекционный менингит чаще встречается у детей. Его можно подразделять на бактериальный (пиогенный), вирусный (лимфоцитарный) и туберкулезный. Последние 2 вида иногда могут принимать хроническое течение.
Диагноз менингита клинический (не визуализационный) и основан на патологических изменениях ЦСЖ, которая содержит много лейкоцитов, высокий уровень белка и низкий уровень глюкозы. Наиболее важные клинические симптомы: лихорадка, головная боль, признаки повышенного внутричерепного давления, ригидность затылочных мышц, раздражительность, летаргия и изменение психического статуса, судороги. Также может наблюдаться гиперрефлексия.
До 50% случаев менингита сопровождаются осложнениями - чаще всего вентрикуломегалией, субдуральными скоплениями экссудата и инфарктами.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Лептоменингеальный карциноматоз:
• обычно более очаговый
• часто более неравномерное узелковое усиление после контрастирования (как и при лимфомах)
• увеличенный объем церебральной крови при перфузионном изображении
• первичный рак разной локализации в анамнезе
2. Саркоидоз:
• менее диффузный и преобладающий в базальных цистернах
• часто видны узелковые области усиления сигнала
• образования мозговых оболочек, которые могут симулировать менингиомы
• чаще встречается у представителей негроидной расы, изменения на рентгенограмме органов грудной клетки, различия в лабораторных данных, вовлечение в процесс глаз
3. Другие патологические причины высокого сигнала ЦСЖ при FLAIR:
• кровоизлияния, симптом «плюща» при болезни мойя-мойя (коллатеральная циркуляция), инфаркты, тромбоз верхнего сагиттального синуса, прилежащие опухоли, эпилептический статус, накопление гадолиния при нарушении функции почек
4. Другие не патологические причины высокого сигнала ЦСЖ при FLAIR:
• дополнительный кислород, анестезия, гадолиний от предшествующих MP-исследований в пределах 24-48 ч у пациентов с нормальной функцией почек, артефакты
г) Фон. Инфекция обычно достигает мозговых оболочек путем гематогенной диссеминации, поражая лептоменинкс и субарахноидальные пространства. Она может распространяться также непосредственно из инфицированных околоносовых или височных пазух. Хотя менингит может возникать в любом возрасте, чаще всего он поражает детей, и его частота, по-видимому, возрастает во всем мире.
К осложнениям менингита относятся гидроцефалия, субдуральные стерильные и инфицированные (эмпиема) скопления экссудата, абсцессы мозга, вентрикулит, венозный и артериальный тромбоз, артериит и инфаркты. Инфекция также может распространяться на внутреннее ухо и приводить к острой или хронической глухоте вследствие фиброзного и в конце концов оссифицирующего лабиринтита. Самые ранние визуализационные признаки последнего могут обнаруживаться через 4 нед. после начала менингита.
Смертность от менингита по всему миру высокая и достигает 25% всех пораженных пациентов. Неосложненный менингит лечат медикаментозно, тогда как многие его осложнения требуют хирургического лечения. Введение стероидов может помочь контролировать симптомы, особенно при хроническом менингите.
