Аксиальное Т2в-изображение (А): широкие извитые базальная вена Розенталя (стрелки) и сосуды внутри правой височно-затылочной борозды (головки стрелок). На слегка более краниальном срезе (В) отмечаются большая вена Галена (черная стрелка), извитые структуры с «пустотами» сигнала (головка стрелки) и большие подапоневротические вены (белая стрелка). Т1в-изображение (С) после контрастирования показывает усиление сигнала лептоменингеальных сосудов справа и двустороннее усиление медуллярных вен (стрелки)
МРВ с контрастированием. Множественные мелкие криволинейные структуры слева (стрелки). Левые поперечный и сигмовидный синусы с участками сужения и окклюзии. Нормальные правые поперечный и сигмовидный синусы (головки стрелок)
Исходные срезы для 3D-TOF-MPA (А, В): множественные структуры с высокой интенсивностью сигнала (головки стрелок), прилежащие к луковице левой яремной вены (стрелки) с распространением в луковицу. На более краниальных срезах (С, D) заметны яркие линейные структуры (головки стрелок), прилежащие к левому сигмовидному синусу и продолжающиеся в него (стрелка). Обратите внимание на легкую гиперинтенсивность левого сигмовидного синуса и луковицы яремной вены
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования (А): усилившийся сигнал венозных структур (стрелки) и прилежащий гипоинтенсивный отек субкортикального белого вещества. Соответствующее FLAIR-изображение (В) более отчетливо показывает гиперинтенсивный отек (стрелки), обусловленный венозной гипертензией
а) Специфические изменения. Дуральная артериовенозная фистула (ДАВФ) может не визуализироваться при обычных КТ и МРТ. К МРТ-находкам при ДАВФ с высоким кровотоком относятся множественные экстрааксиальные линейные или извитые «пустоты кровотока» в Т2в-изображениях в основании головного мозга, вокруг тенториальной вырезки, в базальных цистернах или в конвекситальных бороздах.
Такие изменения еще лучше выявляются в ВВИ. Могут быть расширены главные глубокие и поверхностные дренирующие вены.
Большие извитые «пустоты» сигнала могут наблюдаться в скальпе на стороне поражения. В изображениях после контрастирования могут быть отчетливо видны извитые сосуды в бороздах с ретроградным кортикальным венозным дренажом.
Крупные глубокие медуллярные вены (белого вещества) и Т2-гиперинтенсивность белого вещества показательны для венозной гипертензии. Перфузионные исследования показывают увеличенный rCBV у всех таких пациентов. При КТ выявляются осложнения -главным образом субарахноидальные, субдуральные, паренхиматозные и иногда внутрижелудочковые кровоизлияния.
МРА или КТА часто показывают при ДАВФ с высоким кровотоком увеличенные артериальные и венозные структуры. Выявление структур с высокой интенсивностью, прилежащих к стенкам синусов при 3D-TOF-MPA, по-видимому, показательно для ДАВФ. МРВ подтверждает увеличенные венозные структуры и может показать признаки тромбоза или окклюзии венозных синусов. ЦСА демонстрирует точное место фистулы и очень полезна для планирования эндоваскулярного лечения.
б) Клинические сведения. ДАВФ возникают у взрослых, чаще у женщин. Они могут не вызывать клинических симптомов и обнаруживаться случайно в изображениях. У пациентов с ДАВФ могут наблюдаться пульсирующий шум в ушах, головная боль, когнитивные нарушения, судороги, параличи ЧН и очаговые неврологические выпадения.
ДАВФ в области кавернозного синуса проявляются офтальмоплегией, болью в глазу, гиперемией глазницы или признаками каротидно-кавернозной фистулы. Развитие венозной гипертензии часто ведет к прогрессирующей деменции. Острые симптомы могут быть обусловлены внутричерепными кровоизлияниями, которые происходят при ДАВФ с ретроградным кортикальным кровотоком. Поэтому ретроградный кортикальный кровоток является показанием к лечению этих поражений.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Артериовенозная мальформация:
• обычно паренхиматозная по локализации с фокальным нидусом («мешок с червями»), лучше всего видна в Т2в-изображениях
2. Венозный тромбоз:
• наличие тромба в просвете
• может привести к ДАВФ
г) Фон. Полагают, что ДАВФ представляет собой приобретенное паренхиматозное сообщение между артериями и венами без промежуточного нидуса. Истинная частота неизвестна, но сообщалось, что ДАВФ составляет около 10-15% внутричерепных сосудистых мальформаций. Частые локализации: тенториальная, параселлярная, по ходу поперечных синусов и серпа. Как причины развития этих поражений рассматриваются травма и тромбоз дуральных синусов. ДАВФ может возникать и закрываться спонтанно.
Различные классификации ДАВФ основаны на характеристике венозного оттока и сопровождающих ограничений оттока, что может влиять на клинические проявления и исходы лечения. Ретроградный кровоток в кортикальные вены приводит к полнокровию глубоких вен и венозной гипертензии, что, в свою очередь, вызывает ишемию и кровоизлияния.
Недавнее развитие быстрой 4D-MPA с контрастированием является многообещающим и может в конце концов устранить необходимость диагностической катетерной ангиографии.
