Плюсы и минусы имплантируемых слуховых аппаратов костного проведения
В то время как многие пациенты с кондуктивной или смешанной тугоухостью могут эффективно лечиться благодаря использованию стандартных хирургических методик, традиционных слуховых аппаратов или одним из вышеперечисленных имплантируемых устройств среднего уха, в некоторых случаях такие варианты не подходят.
В эту группу входят пациенты с постоянно обостряющимися хроническими гнойными средними отитами, несмотря на многочисленные попытки терапии; неспособностью носить слуховой аппарат в радиальной полости сосцевидного отростка; с медицинскими противопоказаниями к хирургическому лечению тяжелой (вплоть до абсолютной), в основном, кондуктивной потери слуха; с атрезией слухового канала и неблагоприятной анатомией для лечения этой патологии; с закрытием слухового прохода вследствие радикальной мастоидэктомии, латеральной височной резекции кости или обширными хирургическими вмешательствами на основании черепа.
Традиционные неимплантируемые слуховые аппараты костного звукопроведения предназначались для пациентов, полагающихся в большей степени на костный стимулятор, похожий на используемый для аудиометрии.
Стимулятор был плотно прижат к коже заушной области в проекции коры сосцевидного отростка. Его постоянное использование приводит к давлению на кожу и подкожные мягкие ткани, что обычно доставляет дискомфорт, вызывает раздражение кожи и головную боль.
Точность звука ограничена подвижностью вибратора, ненадежным креплением фиксирующего устройства (обычно дужки очков) и ослабляется за счет мягких тканей. По этим причинам обычные слуховые аппараты костного звукоироведения во многом потеряли доверие пациентов и врачей, и для этой группы пациентов оссеоинтегрированный костонопроводящий стимулятор — идеальное решение, за небольшим исключением (в первую очередь стимуляторы костной проводимости необходимы для младенцев с атрезией слухового прохода, у которых височные кости еще недостаточно кальцинированы или недостаточно толстые для размещения внутрикостных устройств).
Имплантируемые слуховые аппараты костного звукопроведения работают с использованием вибрации височной кости в заушной области, потому что кость — идеальный проводник вибрации коротких волн. Эти колебания достигают слуховой капсулы с необходимой интенсивностью, чтобы вызвать смещение базилярной мембраны и отклонения стереоцилий.
Как видно из тестов Вебера, при кондуктивной тугоухости не только ухудшается воздушная проводимость, но и эффективно повышается костная проводимость в пораженном ухе, вероятно, потому что акустические несоответствия импеданса, вызванные потерей трансформаторного механизма среднего уха, вызывают костное проведение колебаний слуховой капсулы, отражающихся от подножки стремени.
Два таких устройства — Audiant Bone Conductor (Xomed Medtronic, Inc) стимулятор височной кости и система Баха (Cochlear Corporation) — получили широкое клиническое применение. В этом разделе первое из них будет рассмотрено кратко, т.к. оно более не выпускается, и затем сосредоточимся на системе Баха.
Принцип работы имплантируемого слухового аппарата. Наружный микрофон и речевой процессор (1) проводят звук через кожу к имплантируемому приемнику (2).
Кабель (3) соединен с крошечным преобразователем (4), который непосредственно заставляет вибрировать слуховые косточки,
как при естественных их колебаниях, и в результате к улитке поступает усиленный сигнал.
