Срединное сагиттальное Т1в-изображение без контрастирования (А): структура овальной формы в области шишковидной железы (стрелка) с гладкой капсулой и отсутствием тектальной компрессии. Сигнал ее центральной части сходен с ЦСЖ. Аксиальное Т2в-изображение (В) также показывает ЦСЖ-подобный сигнал содержимого (стрелка), свидетельствующий о наличии кисты. Соответствующее FLAIR-изображение (С) показывает высокую интенсивность сигнала (стрелка). Срединное сагиттальное Т1в-изображение после контрастирования (D): не выявляется внутреннего усиления сигнала, отмечается усилившаяся смещенная вена (стрелки). На карте ADC (Е) определяется высокая диффузия внутри кисты (стрелка), неотличимая от ЦСЖ. Аксиальное КТ-изображение (F): периферические обызвествления (стрелки) и слегка гиперденсивное содержимое
Срединное сагиттальное Т1в-изображение без контрастирования (А) показывает большую кисту шишковидной железы (стрелка) с минимальной компрессией цефалической части водопровода (головка стрелки), но без гидроцефалии. Обратите внимание на то, что киста немного ярче, чем ЦСЖ. Т1 в-изображение после контрастирования (В) показывает усилившиеся вены (головки стрелок) вокруг кисты, сигнал которой не усилился
Аксиальное Т1в-изображение после контрастирования с отсроченным изображением показывает усиление сигнала внутри пинеальной кисты. Отмечается горизонтальный уровень жидкости (стрелка) с контрастированной жидкостью ниже уровня
а) Специфические изменения. Кисты шишковидной железы имеют, как правило, наибольший размер менее 15 мм. При более крупных размерах они могут вызвать компрессию тектальной пластинки и водопровода, приводя к гидроцефалии.
Пинеальные кисты обычно следуют сигналу ЦСЖ в Т1в- и Т2в-изображениях, иногда имея более высокий Т1-сигнал. При FLAIR они обычно ярче, чем ЦСЖ. Содержимое кист гомогенное и следует ЦСЖ также в ДВИ. Их капсула тонкая, менее 2 мм, и лишена узловатости. Кисты могут содержать внутренние септы, также тонкие.
Детали их капсулы лучше видны при волюметрическом сборе данных с высоким разрешением и при 3,0 Тл, чем при 1,5 Тл. После введения контрастного средства может выявиться линейное, но никогда не узловатое усиление капсулы. Сигнал вен вокруг нее усиливается, и их можно спутать с капсулой.
Так как кисты не имеют гематоэнцефалического барьера, в отсроченном изображении после контрастирования в них могут быть видны уровни жидкости, либо их сигнал усиливается почти полностью, что затрудняет их дифференцирование от солидных образований. При кровоизлиянии (пинеальная апоплексия) они показывают разную интенсивность сигнала в соответствии с возрастом крови.
Увеличение или уменьшение размеров пинеальной кисты происходит редко. Пинеальные кисты хуже видны при КТ и часто выглядят как псевдосолидные образования.
б) Клинические сведения. Пинеальные кисты обычно являются случайной визуализационной находкой. Установлено, что их распространенность в общей популяции достигает 40%, а при МРТ они обнаруживаются у 7-15% взрослых людей.
Пинеальные кисты обычно не имеют клинического значения и годами остаются бессимптомными. Вызывающие симптомы кисты имеют размеры от 7 до 45 мм, к симптомам относятся головная боль, головокружение, нарушения зрения и движений глаз, обструктивная гидроцефалия и синдром Парино, обусловленный компрессией дорсального среднего мозга. При остром внутреннем кровоизлиянии они могут внезапно увеличиваться и вызывать все эти симптомы, совокупность которых называется пинеальной апоплексией.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Эпидермоид:
• симптом «очень ярко светящей лампочки» в ДВИ
2. Пинеоцитома:
• отмечается по крайней мере некоторое узелковое усиление сигнала
3. Пинеобластома:
• преимущественно солидное усиление сигнала после контрастирования
• низкие значения ADC
• пинеальные обызвествления «взрывного» типа при КТ
4. Герминативно-клеточные опухоли (герминома):
• солидное усиление сигнала после контрастирования
• значения ADC, сходные с головным мозгом
5. Метастатические опухоли:
• солидное или по крайней мере частично узелковое усиление сигнала после контрастирования
г) Фон. Пинеальные кисты - неопухолевые, глиальные, заполненные жидкостью структуры. Их капсула состоит из внутреннего глиозного слоя, промежуточного слоя пинеальных тканей и наружного слоя соединительной ткани. Неясно, как образуются эти кисты. Некоторые считают, что они представляют инвагинацию пинеального рецессуса III желудочка в шишковидную железу.
Другие предположения об этиологии включают предсуществующие лакуны, которые инвазируются дифференцированными клетками глии (эпендимальными) или инвагинируются в поверхность с накоплением жидкости внутри них. Нормальные шишковидные железы обычно содержат мелкие кистозные области при гистологическом исследовании. Сильно Т1в- и Т2в-3D-последовательности с высоким разрешением увеличивают частоту выявления пинеальных кист до уровня, обнаруженного на аутопсийных сериях, и одновременно уменьшают диагностическую неопределенность.
Их лечение вызывает противоречия, так как исход хирургических методов вариабельный: у одних пациентов наступает улучшение, тогда как у других симптоматика остается прежней. Некоторые кисты со временем изменяются в размерах, но такие изменения минимальны, в среднем на 2-3 мм. Было предложено, чтобы случайно выявленные пинеальные регионарные кистозные изменения (как типичные, так и атипичные) прослеживались клинически, а не посредством МРТ.
