Аксиальное КТ-изображение без контрастирования: симметричное набухание и гиподенсивность базальных ганглиев [стрелки). Маленький гиперденсивный очаг справа (головка стрелки) соответствует кровоизлиянию
Аксиальное Т2в-изображение (А): двусторонняя симметричная высокая интенсивность сигнала в скорлупе (стрелки), а также в субкортикальном белом веществе левой лобной и обеих затылочных долей (головки стрелок). В Т1в-изображении (В) отмечается преимущественно низкий сигнал в этих областях с несколькими мелкими фокусами более высокого сигнала (головки стрелок) в скорлупе, которые отображают мелкие кровоизлияния
Аксиальные КТ-изображения без контрастирования (А и В): симметричная двусторонняя гиподенсивность базальных ганглиев (стрелки), преимущественно скорлупы. Участок легкой гиперденсивности внутри поражения (головка стрелки), соответствующий кровоизлиянию
а) Специфические изменения. При КТ и МРТ у пациентов в ранние сроки после отравления метиловым спиртом патологические изменения могут не обнаруживаться. Однако по крайней мере через сутки КТ и МРТ показывают характерный двусторонний некроз скорлупы, которая выглядит гиподенсивной и отечной в КТ-изображениях и гиперинтенсивной в Т2в-изображениях. Также возможно выявление геморрагических очагов в скорлупе и вовлечение в процесс других базальных ганглиев.
При МРТ с контрастированием может обнаруживаться усиление сигнала по периферии путаминальных и субкортикальных поражений в острой фазе повреждения. Т2в-изображения зрительных нервов показывают неспецифическую гиперинтенсивность. Другими находками у пациентов, выживающих в течение нескольких дней, являются не усиливающиеся после контрастирования области некроза в периферическом белом веществе с щажением U-волокон субкортикального белого вещества.
б) Клинические сведения. Симптомы отравления метиловым спиртом обычно проявляются после латентного периода, продолжающегося 12-24 ч. Пациенты обычно испытывают нарушения зрения, включая уменьшение остроты зрения, дефекты полей зрения, цветовую слепоту.
Отмечаются гиперемия дисков зрительных нервов и перипапиллярный отек нервных волокон. Развиваются неврологические симптомы, слабость, головная боль и головокружение, часто отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (боль, тошнота и рвота). При большей принятой дозе могут развиться судороги, ступор и кома.
Лабораторное исследование показывает тяжелый метаболический ацидоз. Пациенты, пережившие такое отравление, могут остаться слепыми или получить необратимые неврологические нарушения.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Глобальная аноксия зрелого головного мозга:
• частое вовлечение в процесс коры
• отсутствует поражение зрительных нервов
2. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба:
• наличие кортикальных поражений
• постепенное развитие симптомов
3. Болезнь Ли:
• частое поражение ствола головного мозга
4. Болезнь Вильсона:
• частое вовлечение в процесс ствола, «симптом панды»
5. Интоксикация окисью углерода:
• поражение бледных шаров, скорлупа интактна
г) Фон. Метиловый спирт - бесцветная жидкость, сходная по запаху и вкусу с этиловым спиртом. Он широко используется в промышленности в качестве денатурирующей добавки к этиловому спирту, содержится в ряде средств бытовой и автохимии (таких как антифриз, растворители для краски, жидкость для мытья ветровых стекол и различные сольвенты), а также обнаруживается в поддельных алкогольных напитках.
Метиловый спирт метаболизируется в печени энзимом алкогольдегидрогеназой в формальдегид, который затем превращается в муравьиную кислоту - метаболит, ответственный за токсичность метанола. Метаболизирование в формальдегид - относительно медленный процесс, что объясняет латентный период между приемом метанола и началом проявления симптомов. Накопление муравьиной кислоты уже на ранней стадии приводит к метаболическому ацидозу.
Тканевая гипоксия, вызванная угнетением окислительных процессов (вследствие воздействия на цитохром-С-оксидазу), может объяснить токсичность метанола для головного мозга и зрительных нервов. Патоморфологически для интоксикации метиловым спиртом типичен геморрагический некроз скорлупы, а избирательная чувствительность скорлупы может быть обусловлена более высоким потреблением кислорода по сравнению с другими структрурами.
Острое отравление метиловым спиртом лечат гемодиализом, а также этиловым спиртом и фомепизолом, которые тормозят метаболизм метанола алкогольдегидрогеназой.
Видео причины алкогольной зависимости и проблема потребления боярышника
