Аксиальное КТ-изображение (А) показывает участок легкой кортико-субкортикальной гиподенсивности (стрелки) в левой лобной доле с несколькими грубыми кальцификатами (головки стрелок). Аксиальное FLAIR-изображение на слегка более высоком уровне (В) показывает четко очерченный фокус гиперинтенсивности в сером и белом веществе с легким объемным воздействием в виде сужения борозд коры. Эти находки соответствуют инфильтративному отеку. Обратите внимание на преобладающее вовлечение в процесс коры. Карта ADC (С), соответствующая по уровню рисунку А, показывает относительное увеличение диффузии внутри опухоли (стрелки) с сигналом, более ярким по сравнению с нормальной мозговой тканью. Соответствующая карта rCBV (D), полученная по данным Т2*в-МР-перфузионного исследования после контрастирования, показывает относительное увеличение объема церебральной крови внутри поражения (стрелки)
Аксиальное FLAIR-изображение (А): кортико-субкортикальное гиперинтенсивное поражение (стрелки), расположенное главным образом в островке и височной доле слева, с легким объемным воздействием и внутренней кистозной областью (головки стрелок). Соответствующее Т1в-изображение после контрастирования (В) показывает слабые линии усиления сигнала коры (головки стрелок) в области этого поражения
FLAIR-изображение показывает внутрижелудочковое образование (стрелки), распространяющееся на таламусы. Множественные области очень низкого сигнала (головки стрелок) отображают сосуды и очаги обызвествления
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А) у пациента 41 года с вновь возникшими судорогами: интрааксиальное гиподенсивное поражение (стрелка) в правой лобной доле, которое содержит центральное глыбчатое обызвествление (головка стрелки). Соответствующее Т2в-изображение (В) показывает гиперинтенсивный сигнал поражения (стрелка), оказывающего слабое объемное воздействие. Вокруг поражения выявляется инфильтративный отек с вовлечением кортикального серого вещества (головки стрелок). Олигодендроглиома
КТ-изображение без контрастирования у другого пациента с олигодендроглиомой: гиподенсивное парамедианное поражение лобной доли (стрелка) с центральными и периферическими компактными обызвествлениями (головки стрелок)
а) Специфические изменения. Олигодендроглиома обычно выглядит как хорошо отграниченное суправентрикулярное поражение, которое возникает из серого вещества, чаще всего в лобных долях. К типичным находкам при КТ относятся глыбчатое и узелковое обызвествление внутри гипо- или изоденсивного образования, поражающего кору.
Кистозные изменения возникают часто, в то время как кровоизлияния наблюдаются редко. Олигодендроглиома обычно представляет собой Т1-гипоинтенсивное и Т2-гиперинтенсивное поражение с основанием в коре и легким объемным воздействием. В Т2*в-изображениях в нем могут быть обнаружены области потери сигнала (артефакты восприимчивости), обусловленные обызвествлениями.
Появление новых областей усиления после контрастирования и участков отека традиционно рассматривалось как признак анапластической трансформации в глиомах; однако показано, что усиление после контрастирования обладает низкой точностью в дифференцировании анапластических олигодендроглиальных опухолей от высокодифференцированных образований.
Увеличенный rCBV, по данным перфузионных МР-исследований с Т2*-взвешиванием после контрастирования, рассматривавшийся как маркер быстрого прогрессирования и плохого исхода у пациентов с глиомами, может быть и при некоторых высокодифференцированных олигодендроглиомах. Увеличение размеров опухоли за 6 мес., по-видимому, является лучшим прогностическим признаком быстрого прогрессирования опухоли и плохого исхода, по крайней мере более точным, чем высокий начальный объем опухоли или высокий rCBV.
Гетерогенность сигнала, неровные края и высокий rCBV опухоли заставляют заподозрить делецию хромосом 1р и 19q, которая способствует повышению эффективности лечения.
б) Клинические сведения. Наиболее частые клинические проявления олигодендроглиальных опухолей - это судороги, нередко продолжающиеся в течение нескольких лет. Возрастной пик частоты приходится на начало 5-го десятилетия жизни, и эти опухоли несколько чаще возникают у мужчин, чем у женщин.
Серийные продольные исследования с использованием нескольких МР-методов (обычная МРТ, МРС, перфузионные и диффузионные MP-исследования) использовались, чтобы обнаружить злокачественную трансформацию высокодифференцированных опухолей.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Астроцитома:
• обызвествления встречаются редко
• первично поражает белое вещество
2. Ганглиоглиома:
• наиболее частая локализация - височные доли
• очень часто имеется кистозный компонент
3. Дисэмбриопластические нейроэпителиальные опухоли:
• основание опухоли в коре, «пузырчатый» вид, может быть клиновидной
• отсутствие объемного воздействия и усиления после контрастирования
4. Плеоморфная ксантоастроцитома:
• обычно большой кистозный компонент с солидной частью, прилежащей к пиальной поверхности
• часто выявляется «дуральный хвост»
• возможны дугообразные краевые дефекты прилежащей внутренней пластинки костей свода черепа
5. Церебрит:
• кортико-субкортикальная Т2-гиперинтенсивность и извилиноподобное усиление после контрастирования
• уменьшенная диффузия на картах ADC
6. Острый и подострый инфаркт:
• часто участок измененного кортико-субкортикального сигнала клиновидной формы
• соответствует сосудистым территориям
• уменьшенная диффузия в острой фазе
• усиление после контрастирования (если имеется) обычно извилиноподобное
г) Фон. Олигодендроглиальные опухоли, к которым относятся «чистые» олигодендроглиомы и смешанные олигоастроцитомы, представляют собой вторую по частоте глиому у взрослых после глиобластомы. Исход при лечении «чистых» олигодендроглиом лучше, а продолжительность жизни длиннее, чем при астроцитомах и олигоастроцитомах. Ожидаемая средняя продолжительность жизни составляет около 10 лет для высокодифференцированных олигодендроглиом и 4 года для анапластических олигодендроглиом.
Потеря гетерозиготности и деления хромосом 1р и 19q, обнаруживаемые при некоторых опухолях, способствуют повышению эффективности лечения и увеличению срока выживаемости. Олигодендроглиомы возникают в результате неопластической трансформации олигодендроцитов или незрелых предшественников глиальных клеток. Естественное течение высокодифференцированных олигодендроглиом - эволюция в глиомы высокой степени злокачественности с варьирующим интервалом времени между диагнозом и анапластической конверсией.
Анапластические олигодендроглиомы часто диагностируются также de novo. Высокодифференцированные олигодендроглиомы гистологически характеризуются наличием сети ветвящихся капилляров в их строме, вид которых описывается как «мелкая проволочная сетка», что объясняет увеличенный rCBV в этих опухолях. Анапластическая трансформация характеризуется увеличенным содержанием клеток, заметной атипией и высокой митотической активностью, эндотелиальной гиперплазией и опухолевой микроваскулярной пролиферацией. Эти опухоли могут изредка метастазировать за пределы ЦНС.
