Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А) у мальчика с судорогами во 2-м десятилетии жизни: гетерогенное, преимущественно гиподенсивное образование (стрелка) с периферическим скорлупообразным обызвествлением (головка стрелки) в полюсе правой височной доли. В Т2в-изображении (В) видны вовлечение в процесс коры и различные компоненты образования. Сблидный компонент слегка гиперинтенсивный (стрелка), тогда как перифокальный отек минимальный (головка стрелки). Отмечается заметное усиление сигнала в Т1 в-изображении после контрастирования (С)
Фронтальное FLAIR-изображение: гипоинтенсивное кортикальное образование (стрелка) в правой височной доле с периферической гиперинтенсивностью (головки стрелок). Это поражение не усилилось после контрастирования
Аксиальное FLAIR-изображение (А): кортикальная область высокой интенсивности сигнала в левой височной доле, распространяющаяся в подлежащее белое вещество (стрелки). Поражение расширяет кору и вызывает легкую перестройку внутренней пластинки прилегающего к нему свода черепа (головка стрелки). Переформатированное во фронтальной плоскости Т1в-изображение после контрастирования (В) показывает маленький участок усиления сигнала в поверхностной части образования (стрелки)
Аксиальное Т2в-изображение (А): хорошо очерченное гомогенное гиперинтенсивное овальное образование (стрелка) в правой лобной области. В процесс вовлечена кора (головка стрелки). На карте ADC (В) выявляется очень яркая диффузия внутри образования. Т1 в-изображение после контрастирования (С) не показывает усиления сигнала поражения (стрелка); отчетливо видно вовлечение в процесс коры (головки стрелок)
а) Специфические изменения. Классическая картина ганглиоглиомы в изображениях - кистозное образование с солидным опухолевым узелком, сигнал которого при КТ и МРТ может оставаться не усиленным после контрастирования, но почти в 50% случаев усиливается. Такая картина наблюдается, вероятно, только в половине случаев ганглиоглиом, чаще всего у детей.
Другая характерная черта - наличие обызвествлений, в типичных случаях периферических и имеющих вид скорлупы (это также наблюдается в половине случаев). Большинство ганглиоглиом возникают в височных долях и поражают кору, вызывая судороги. К несчастью, большинство этих опухолей имеют неспецифический вид в изображениях и могут быть обнаружены в любом месте головного мозга, более вероятно - в мозжечке, стволе мозга, спинном мозге, зрительном перекресте, шишковидной железе и внутри желудочковой системы.
Размеры опухоли при ее выявлении обычно составляют 3-6 см. Другие типы картины ганглиоглиом включают солидное образование (с усилением после контрастирования или без усиления) и инфильтративное поражение. Ганглиоглиомы обнаруживают относительно высокую диффузию и выглядят яркими на картах ADC, что отражает низкое содержание клеток. Опухоли с поверхностной локализацией имеют тенденцию расширять покрывающую их кору, и иногда при МРТ выявляется дискретная кортикальная дисплазия, сопровождающая эти опухоли.
Вследствие их длительного роста может наблюдаться перестройка внутренней пластинки костей свода черепа над опухолью. При радионуклидных исследованиях с ФДГ и таллием обнаруживается повышенный захват радиофармацевтического препарата этими опухолями. При МРС с коротким ТЕ выявляются неспецифические находки: низкий NAA, слегка повышенный холин, нормальный креатин и высокий мио-инозитол. Может выявляться лактат, что часто обусловлено недавними судорожными припадками.
б) Клинические сведения. Ганглиоглиомы являются частой причиной эпилепсии, не поддающейся лечению. Они чаще других опухолей сопровождаются хронической эпилепсией височной доли (в 90% случаев), наиболее часто - парциального комплексного типа. Эти опухоли растут очень медленно, что объясняет длительную клиническую симптоматику.
После хирургической резекции в 80% случаев судороги исчезают. У пациентов с синдромом Тюрко* частота появления ганглиоглиом головного мозга увеличена.
1. Плеоморфная ксантоастроцитома:
• после контрастирования часто усиливаются прилежащие мозговые оболочки
• нет сопровождающей кортикальной дисплазии
• опухоли могут иметь гораздо более крупные размеры
• обызвествления встречаются редко
2. Дисэмбриопластические нейроэпителиальные опухоли:
• типичный «пузырчатый» вид с множественными мелкими кистами
• отсутствие объемного воздействия и перифокального отека
• усиление после контрастирования наблюдается очень редко
• могут быть неотличимыми
3. Пилоцитарная астроцитома:
• подавляющее большинство возникают в задней ямке или в гипоталамической области
• нет сопровождающей кортикальной дисплазии
• судороги наблюдаются крайне редко
4. Инфильтративная высокодифференцированная астроцитома (II степень):
• может иметь более инфильтративный вид и относительно низкие значения ADC
• не наблюдается усиления после контрастирования
• может быть неотличимой
5. Олигодендроглиома:
• может иметь более инфильтративный вид и относительно низкие значения ADC
• сигнал опухоли может усиливаться после контрастирования и показывать увеличенный rCBV при исследованиях перфузии
• может быть неотличимой
г) Фон. Ганглиоглиомы - это редкие хорошо дифференцированные опухоли, состоящие из неопластических глиальных и ганглиозных клеток. Могут сопровождаться кортикальной дисплазией. Они, вероятно, составляют около 1% всех первичных внутримозговых опухолей у взрослых и около 5% - у детей. Ганглиоглиомы могут обнаруживаться в любом возрасте, но более склонны возникать у детей и у взрослых молодого возраста.
Это опухоли, как правило, I или II степени по классификации ВОЗ, но примерно в 5-10% случаев отмечается злокачественный характер или озлокачествление. Первый метод лечения - хирургическая резекция; лучевая и химиотерапия применяются при злокачественных или рецидивных опухолях.
