Аксиальное КТ-изображение без контрастирования на уровне базальных ганглиев показывает двусторонние рассеянные точечные обызвествления (стрелки), ограниченные бледными шарами
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А): более сливные обызвествления (стрелки) в обоих бледных шарах. Соответствующее Т1в-изображение (В): очаги сниженного сигнала в области обызвествлений (стрелки). Первичное изображение из массива 3D-GRE-TOF-MPA (С) показывает увеличение гипоинтенсивности (стрелки) вследствие эффектов магнитной восприимчивости
КТ-изображение без контрастирования, реконструированное во фронтальной плоскости: двустороннее плотное обызвествление (стрелки) в бледных шарах
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А): слабо заметные точечные обызвествления (стрелки) в обоих бледных шарах. Соответствующее Т2*в-изображение (В) показывает несколько более заметные очаги уменьшенного сигнала в области обызвествлений (стрелки)
Аксиальное Т2*в-изображение у другого пациента: отчетливо видны двусторонние очаги гипоинтенсивности (стрелки), относящиеся к бледным шарам и соответствующие обызвествлениям
а) Специфические изменения. Физиологические паренхиматозные изменения, как правило, ограничены бледными шарами, но могут быть видны в любом месте базальных ганглиев и в зубчатых ядрах мозжечка. Обычно они точечные или облаковидные и почти всегда двусторонние.
Иногда они могут быть значительными. Интенсивность Т1- и Т2-сигнала варьирует в зависимости от концентрации кальция в ткани. При Т2*в-последовательностях выявляется «цветение» с потерей сигнала вследствие увеличенной магнитной восприимчивости.
б) Клинические сведения. Обызвествления базальных ганглиев представляют собой случайную находку примерно в 1% случаев КТ головы. Они, как правило, возникают у лиц старше 30 лет, и их распространенность увеличивается с возрастом.
Средний возраст, в котором выявляются физиологические обызвествления базальных ганглиев, - 7-е десятилетие жизни. Обычно они не имеют клинического значения, однако, если наблюдаются у пациентов с экстрапирамидными симптомами или в возрасте моложе 30 лет, необходима клиническая оценка для исключения эндокринных нарушений, влияющих на метаболизм кальция и фосфора.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Болезнь Фара:
• поражается также белое вещество головного мозга и мозжечок
2. Гипер- и гипопаратиреоз:
• в процесс могут вовлекаться таламусы, белое вещество мозжечка и ТМО
• измененный уровень паратиреоидного гормона в сыворотке
3. Синдром Айкарди-Гутьер:
• отмечаются также таламические, перивентрикулярные и мозжечковые обызвествления
• лейкодистрофия с патологическим сигналом белого вещества
• атрофия головного мозга
• выявляется уже в раннем детском возрасте
4. Лейкоэнцефалопатия, вызванная лучевой и химиотерапией:
• белое вещество, гиподенсивное при КТ и Т2-гиперинтен-сивное при МРТ
• обычно в раннем детском возрасте
• обызвествления главным образом в белом веществе
5. Врожденная ВИЧ-инфекция:
• также обызвествления белого вещества лобных долей и мозжечка
г) Фон. Макроскопические обызвествления базальных ганглиев обнаруживаются на аутопсии примерно в 3,4% случаев, а частота выявления микроскопических обызвествлений достигает 70%. Физиология таких обызвествлений неизвестна.
Предполагалось, что они являются результатом отложения коллоида в стенках мелких церебральных кровеносных сосудов и вокруг них. Увеличенная плотность может быть частично обусловлена примесью металлов, например железа.
