Аксиальное КТ-изображение без контрастирования (А) у пациента, обследуемого по поводу черепно-мозговой травмы: овальное гиподенсивное образование в левой лобной доле (стрелка) с плотностью, сходной с ЦСЖ. FLAIR-изображение (В), полученное в ходе динамического наблюдения, показывает четко очерченную область (стрелка) с сигналом, изоинтенсивным ЦСЖ. Отмечается только минимальная и частичная периферическая кайма повышенного сигнала. Соответствующая карта ADC (С) показывает очень высокую диффузию внутри кисты, которая опять-таки сходна с диффузией в ЦСЖ. Сагиттальное Т1 в-изображение без контрастирования (D) показывает дольчатость кисты (стрелка)
Аксиальное Т2в-изображение (А): хорошо отграниченное дольчатое поражение в глубоких отделах правой лобной доли (стрелка) с ЦСЖ-подобной интенсивностью сигнала, без отека и объемного воздействия. Фронтальное Т1 в-изображение после контрастирования (В) не показывает усиления сигнала этой ЦСЖ-подобной области (стрелка)
Т2в-изображение с насыщением жира (А): овальное образование с ЦСЖ-подобной интенсивностью сигнала (стрелка), которое возникло из ткани, прилежащей к гиппокампу, или из гиппокампа (головка стрелки). Патогномоничная локализация кисты (белая стрелка) медиальнее гиппокампа (черная стрелка) хорошо отображается во фронтальном Т1в-изображении после контрастирования (В). Обратите внимание на контралатеральную хориоидальную щель (головка стрелки)
а) Специфические изменения. Нейроэпителиальные кисты выглядят как четко очерченные овальные образования, не усиливающиеся после контрастирования, которые имеют такие же плотность и интенсивность MP-сигнала, как ЦСЖ.
Они могут иметь различные размеры и возникать в любом месте головного мозга, иногда мультилокулярно. Во FLAIR-изображениях не наблюдается окружающего гиперинтенсивного глиоза. При супратенториальной локализации они обычно располагаются в церебральном белом веществе, чаще всего в лобных долях. Другая распространенная локализация - область, прилежащая к гиппокампу, в этом случае образование обозначается как киста хориоидальной щели.
б) Клинические сведения. Нейроэпителиальные кисты обычно бессимптомны и выявляются случайно. Такие кисты вызывают симптомы обычно на 4-м и 5-м десятилетиях жизни за счет объемного воздействия. Описаны подобные кисты в задней ямке, вызывающие параличи ЧН, фокальную дисфункцию ствола мозга и гидроцефалию.
Супратенториальные нейроэпителиальные кисты могут вызывать в редких случаях судороги или очаговые двигательные и(или) чувствительные выпадения. Маленькие случайно обнаруженные нейроэпителиальные кисты не требуют динамического наблюдения; при больших кистах могут потребоваться серийные изображения, чтобы удостовериться в отсутствии роста.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Расширенные периваскулярные пространства:
• обычно множественные
• типична локализация в базальных ганглиях, конвекситальном белом веществе и среднем мозге
• могут быть неотличимы от нейроэпителиальных кист
2. Нейроцистицеркоз:
• часто обнаруживается муральный узелок (сколекс)
• могут частично усиливаться после контрастирования, или обнаруживается окружающий отек
• очень часто имеется обызвествление
3. Нейроэнтеральная киста:
• гиперинтенсивна относительно ЦСЖ при FLAIR, варьирующая плотность при КТ
г) Фон. Нейроэпителиальные кисты называют также глиоэпендимальными, эпителиальными или нейроглиальными. Они представляют собой врожденные доброкачественные кисты, их характерной особенностью является эпителиальная выстилка кисты.
Кисты хориоидальной щели и эпендимальные кисты рассматриваются как типы нейроэпителиальных кист, и в эту группу могут включаться даже кисты сосудистого сплетения. Для объяснения их этиологии предложено несколько теорий. Ведущая теория предполагает их происхождение из элементов эмбриональной нервной трубки, которые становятся обособленными при развитии белого вещества.
Стенка кисты обычно состоит из одного или нескольких слоев цилиндрического эпителия (предположительно эпендимального происхождения) или кубического эпителия (происходит из сосудистого сплетения), который располагается на GFAP-положительной нейроглиальной ткани (GFAP - глиальный фибриллярный кислотный белок). Может присутствовать также слой соединительной ткани.
Для окончательного диагноза требуется патогистологическое исследование, однако оно клинически показано только в редких случаях. Для кист, сопровождающихся симптомами, предпочтительным лечением является полное хирургическое удаление, поскольку после неполной резекции они могут рецидивировать.
