Аксиальное КТ-изображение без контрастирования. Круглое очень яркое образование по средней линии (стрелка) на уровне отверстий Монро (головки стрелок)
Аксиальное КТ-изображение без контрастирования. Большое круглое гиперденсивное образование с центром в области отверстий Монро, вызвавшее обструкцию и расширение боковых желудочков (звездочки)
Фронтальное Т2в-изображение. Заметно гипоинтенсивное овальное образование III желудочка (стрелка), вызвавшее обструкцию отверстий Монро (головки стрелок) и гидроцефалию (звездочки)
Аксиальное Т2в-изображение (А): округлое образование в передней трети III желудочка (стрелка), изоинтенсивное серому веществу и не вызывающее обструкции. Соответствующее Т1в-изображение (В) показывает гиперинтенсивность поражения. Сагиттальное Т1в-изображение после контрастирования (С): сигнал образования не усилился (стрелка), его локализация типична для коллоидной кисты
Аксиальное FLAIR-изображение (А): округлое гиперинтенсивное образование (стрелка), вызывающее обструкцию и гидроцефалию. Образование имеет Т2-сигнал, подобный ЦСЖ, в Т2в- (В) и Т1в-изображениях после контрастирования (С). Определяется линейное усиление сигнала тонкой капсулы кисты (головки стрелок)
а) Специфические изменения. Коллоидная киста - округлое или овальное срединное внутрижелудочковое образование с четкими контурами, происходящее из верхней и передней части III желудочка поблизости от отверстия Монро.
Столбики свода выглядят «завернутыми» вокруг передней поверхности больших коллоидных кист. При КТ киста обычно гомогенно гиперденсивная (около 2/3 случаев), но может быть изоденсивной и очень редко - гиподенсивной. Обызвествления в стенке встречаются крайне редко. Образование часто Т1 -гиперинтенсивно, в то время как интенсивность Т2-сигнала колеблется от низкой до высокой, и оно может быть изо- или гипоинтенсивным относительно мозговых тканей в ДВИ с повышенной диффузией на картах ADC.
Могут наблюдаться концентрические слои или горизонтальные уровни между слоями жидкости с разным сигналом. Обычно сигнал таких кист не усиливается после контрастирования, но иногда может усиливаться сигнал капсулы. Размеры кисты варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Картина может быть дополнена обструктивной гидроцефалией боковых желудочков.
б) Клинические сведения. Коллоидная киста может быть случайной находкой. Симптомы, если имеются, обычно представлены головной болью, в классических случаях интермиттирующей и зависящей от положения; в то же время могут наблюдаться тошнота, рвота, признаки внутричерепной гипертензии, нарушения походки, снижение зрения, потеря памяти и изменения личности.
Считается, что симптомы обусловлены перемежающейся обструкцией желудочков и гидроцефалией. Имеется несколько сообщений о внезапной смерти пациентов с неспецифической головной болью, и предполагается, что их смерть вызвана острой гидроцефалией и последующей мозговой грыжей.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Артефакты «впрыскивания» ЦСЖ через отверстия Монро:
• обычно только во FLAIR- и Т2в-изображениях
• не по средней линии, но в передних рогах боковых желудочков
• наблюдаются не во всех плоскостях
2. Внутрижелудочковые и супраселлярные новообразования (центральная нейроцитома, субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома, субэпендимома, краниофарингиома, гипоталамическая глиома):
• в стороне от средней линии, истинно срединная локализация встречается редко
• солидный и(или) поликистозный компонент, не одиночная киста
• возможно усиление сигнала после контрастирования
3. Киста сосудистого сплетения:
• крайне редко в III желудочке
• очень часто обызвествление
4. Эпендимальная киста:
• крайне редко в III желудочке
• плотность и интенсивность сигнала ЦСЖ
5. Аневризма базилярной артерии:
• неверный диагноз чаще при КТ без контрастирования
• сагиттальные изображения показывают экстравентрикулярное происхождение и связь с проходимой артерией
• артефакты от пульсации
• МРА и КТА для подтверждения
г) Фон. Коллоидные кисты составляют 1% всех внутричерепных и 20% всех внутрижелудочковых объемных образований. В 99% случаев они возникают из III желудочка и выстланы эндодермой. Коллоидные кисты имеют фиброзную капсулу и содержат вязкую жидкость с разным количеством желатинозного материала, холестерина, крови и клеточного детрита.
Маленькие, не вызывающие обструкцию желудочков кисты следует наблюдать в динамике, в то время как вызывающие симптомы обструкции кисты могут быть аспирированы под внутриоперационным контролем изображений, резецированы эндоскопически или удалены микрохирургически при открытой операции. Было описано также спонтанное разрешение кист.
Полная или почти полная резекция всей капсулы значительно уменьшает вероятность рецидивов. Гиперденсивность кист при КТ и Т2в-гипоинтенсивность при МРТ заставляет подозревать очень густое содержимое. Такие находки, очевидно, предсказывают безуспешность аспирации, и в подобных случаях может быть предпочтительной хирургическая резекция. С другой стороны, меньше вероятность роста кист с высокой вязкостью содержимого, что показано при наблюдении путем серийной визуализации.
В единственном сообщении о МРС отмечен псевдопик NAA при 2 ppm, вероятно, соответствующий гликопротеину. После хирургического удаления коллоидных кист отмечена атрофия сосцевидных тел, что, по всей вероятности, является последствием повреждения свода и может объяснять наблюдаемые иногда нарушения памяти у таких пациентов.
