Аксиальные КТ-изображения без контрастирования (А) и после контрастирования (В): гиперденсивный материал внутри турецкого седла, не усилившийся после контрастирования (стрелка). Фронтальное Т2в-изображение на уровне поражения (С) показывает очень низкий сигнал (стрелка). Сагиттальные Т1в-изображения перед контрастированием (D) и после него (Е): округлое гиперинтенсивное образование с неусилившимся после контрастирования сигналом (стрелка) между передней и задней долями гипофиза. Обратите внимание на изменение плотности и интенсивности сигнала между передней долей гипофиза и поражением до и после контрастирования
Фронтальное Т1 в-изображение без контрастирования (А): округлое гиперинтенсивное образование (стрелка) в центральной части гипофиза. В правой части образования содержится область еще более высокой интенсивности (головка стрелки). Аксиальное Т2в-изображение (В) демонстрирует гиперинтенсивность этого образования с гипоинтенсивным узелком (головка стрелки) в его задней правой части
Сагиттальное Т1 в-изображение после контрастирования показывает участок неусилившегося сигнала (стрелка) между передней и задней долями гипофиза. Этот участок может отображать кисту промежуточной доли гипофиза или кисту кармана Ратке
а) Специфические изменения. Киста кармана Ратке (ККР) располагается в центральной части гипофиза, по средней линии между передней и задней долями и обычно яркая при КТ и в Т1в-изображениях.
Однако Т1-сигнал варьирует и может быть таким же низким, как сигнал ЦСЖ. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 4 см. Киста часто имеет супраселлярный компонент, а в некоторых случаях гипофиз может быть смещен вниз, и такую картину называют «яйцом в чашке». В Т2в-изображениях сигнал ККР варьирует от гипо- до гиперинтенсивного.
Полезным признаком является наличие одного или нескольких внутренних узелков с высоким Т1-сигналом и низким Т2-сигналом, отражающим наличие холестерина и белка. ККР не обызвествляется, и сигнал ее не усиливается после контрастирования. В окружающей кисту гипофизарной ткани может наблюдаться тонкое кольцо усиления после контрастирования, что предположительно объясняют компрессионными или воспалительными изменениями.
Может наблюдаться характерное обращение интенсивности сигнала между передней долей и ККР при сравнении МР- и КТ-изображений до и после контрастирования. Диффузионное MP-изображение с последовательностью «быстрое спиновое эхо с одним выстрелом» может быть полезным, так как показывает высокие значения ADC содержимого кисты.
б) Клинические сведения. ККР часто является случайной визуализационной находкой. Ее частые проявления: головная боль, гиперлактемия, нерегулярные менструации и половая дисфункция. Менее часто наблюдаются гипопитуитаризм и несахарный диабет.
При достаточно больших размерах кисты ее воздействие на зрительный перекрест ведет к дефектам полей зрения. Удаление кисты транссфеноидальным хирургическим доступом представляет собой безопасное и эффективное лечение. У меньшей части пациентов наступает рецидив, чаще в кистах с интенсивностью MP-сигнала, подобной ЦСЖ.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Аденома гипофиза:
• характерная эксцентрическая латеральная локализация (кроме аденом, секретирующих адренокортикотропный гормон)
• усиление сигнала аденомы после контрастирования, хотя обычно с задержкой
2. Краниофарингиома:
• обызвествление почти в 90% случаев
• усиление после контрастирования (по крайней мере, по периферии, за пределами самой железы)
• типична супраселлярная локализация
• часто характерный мультикистозный вид
3. Киста промежуточной доли гипофиза:
• может иметь низкий Т1-сигнал и высокий Т2-сигнал и быть неотличимой от маленькой ККР
г) Фон. ККР - доброкачественные селлярные и(или) супраселлярные образования, происходящие из остатков кармана Ратке. Они обнаружены в 12-33% случаев нормальных гипофизов при аутопсии, тогда как вызывают клинические симптомы лишь редко.
Как полагают, и ККР, и краниофарингиомы имеют общее эмбриологическое происхождение из остатков кармана Ратке, и были даже описаны образования с комбинированными чертами обеих. Главная отличительная характеристика при гистологическом исследовании - структура стенки: ККР окружена одним слоем клеток, в то время как краниофарингиома имеет более толстую многослойную мембрану.
Визуализационные особенности ККР, как полагают, зависят от ее содержимого: чем более густое жидкостное содержимое, тем выше КТ-плотность и Т1-сигнал. Гиперинтенсивность в Т1в-изображениях объясняется хроническим воспалением, которое потенциально может привести к необратимой эндокринной дисфункции. Описаны также случаи лимфоцитарного гипофизита, связанного с разрывом ККР.
