Дорсальные дермальные синусы представляют собой выстланные эпителием дермальные трубки, идущие от поверхности кожи в направлении к ЦНС. Многие из них заканчиваются у твердой мозговой оболочки. Другие прокалывают твердую мозговую оболочку и заканчиваются в интрадуральных дермоидных кистах на уровне выше двух или более позвонков над кожным отверстием (Martinez-Lage et al., 1995, Soto-Ares et al., 2001).
От 20 до 30% интрадуральных дермоидов связаны с дермальными синусами. Дермальные синусы расположены в основном на концах спинномозгового канала. Из 127 синусов, о которых сообщал Wright (1971), 72 располагались в пояснично-крестцовой области, 30 — в затылочной области и только 14 на уровне грудного и шейного отдела позвоночника. Дермальные синусы можно принять за пилонидальные синусы.
Скрытый дизрафизм:
(слева) Липомиеломенингоцеле. Липома имплантируется на глубоко залегающем спинном мозге, что часто вызвано неполной нейруляцией.
Интрадуральная липома находится в прямой связи с подкожной липомой. Имеется различная степень менингеального выпячивания через костный дефект.
В большинстве случаев поражение асимметричное.
(справа) Врожденный дермальный синус. Синусный тракт поднимается на два или более тел позвонков.
Он может оканчиваться на глубоко залегающем спинном мозге, как показано здесь, или в дермоидной кисте.
Менее поверхностные тракты исследуют методами лучевой диагностики, но без введения контрастных препаратов. При КТ и МРТ визуализируется тракт повышенной плотности с восходящей ориентацией, дермоидные кисты лучше визуализируются при МРТ. Тракт может проходить между двумя остистыми отростками не создавая костных дефектов. Дермальные синусы часто обнаруживаются в качестве осложнений, обычно в виде гнойного менингита с частыми рецидивами.
Периодически возникает интраспинальное нагноение. В любом случае рекуррентного менингита или менингита в связи с необычным патогеном обязательно тщательное обследование позвоночника и затылочной области. При осмотре затылочной области можно обнаружить крошечный точечный дефект, из которого может выделяться жидкость. В некоторых случаях возникает химический менингит с полиморфноядерными лейкоцитами в ликворе, но без инфекционных агентов, в результате разрыва интрадурального дермоида.
В нашей практике встречалась хроническая гидроцефалия как результат базилярного блока в связи с химическим менингитом у двух детей. После антибиотикотерапии менингита и тщательной радиологической оценки проводится резекция тракта.
