Кислотно-основное состояние при кишечной инфекции. Патология водно-электролитного гомеостаза
Приводим несколько показателей, необходимых для понимания существа дела:
• рН — отрицательный логарифм концентрации водородных ионов. В капиллярной крови рН 7,35—7,40, в венозной — 7,28—7,34;
• Рсо2 - парциальное давление С02 в мм рт.ст., непосредственно связанное с количеством растворенной углекислоты, составляющее 36—41 мм рт.ст. (4,78—5,45 кПа) в капиллярной крови и 46—58 мм рт.ст. (6,1—7,7 кПа) — в венозной;
• РО2 — парциальное давление кислорода в мм рт.ст., составляет 80—100 мм рт.ст. (10,64—13,3 кПа) в капиллярной крови и 40—45 мм рт.ст. (5,3—6,0 кПа) — в венозной;
• BE (base excess) — избыток оснований — важнейший параметр для оценки метаболического компонента. Если величина BE отрицательная, то говорят о дефиците оснований (BD, base deficit). BE свидетельствует о метаболическом алкалозе. Нормальные показатели BE и BD для капиллярной крови составляют от —2 до +2 ммоль/л, для венозной — от -3 до —5 ммоль/л. При патологии могут наблюдаться: 1) дыхательный ацидоз, и тогда РСО2>40 мм рт.ст. и рН <7,40; 2) дыхательный алкалоз2, и тогда РсОг <40 мм рт.ст. и рН >7,40; 3) метаболический ацидоз — первичный дефицит оснований, приводящих к снижению рН и BE; 4) метаболический алкалоз - избыток оснований, приводящий к повышению рН и BE (BD).
Постоянство внутренней среды организма благодаря его буферным системам строго удерживается в щелочной зоне. Различают четыре основные буферные системы, связанные с определенными катионами и имеющие свои сферы влияния: карбонатную, фосфатную, белковую и гемоглобиновую.
При исследовании КОС могут возникать следующие компенсаторные состояния: 1) дыхательная компенсация при первичных метаболических сдвигах (компенсация при метаболическом ацидозе, когда PСО2 снижается; компенсация при метаболическом алкалозе, когда PСО2 возрастает); 2) метаболическая компенсация при первичных респираторных свойствах (компенсация при дыхательном ацидозе, когда BE повышается; компенсация при дыхательном алкалозе, когда BE снижается).
Исследования КОС производят либо эквилибрационным методом, по Astrup, либо по Severinghaus, с PСО2 -электродом. Все анализы осуществляют с помощью номограмм Зиггаард—Андерсена.
Патология водно-электролитного гомеостаза
Нарушение водного баланса в организме называется дисгидрией. Известны две ее формы — дегидратация и гипергидратация. Выявить их не всегда просто. Для этого используются ряд клинических признаков и данные лабораторных исследований.
Дегидратация может быть изотонической, гипо- и гипертонической, что зависит от преобладания потерь воды или электролитов. Для острых кишечных инфекций у взрослых характерен изотонический тип дегидратации и рано возникающие нарушения кровообращения. Гиповолемия способствует снижению центрального венозного давления (ЦВД), минутного объема сердца и АД. Отмечаются клинические признаки обезвоживания: снижение тургора кожи и мышц, сухость слизистых оболочек, тахикардия (реже брадикардия), адинамия, апатия, изредка нарушение сознания. Характерны олигоанурия и азотемия, гипокалиемия и гипохлоремия. В тяжелых случаях Развиваются инфекционно-токсический шок, протекающий по гиповолемическому варианту, и ДВС-синдром.
