Обострения хирургической патологии при кишечной инфекции. Причины диабета при кишечной инфекции
Причины частого возникновения острого холецистита при острых кишечных инфекциях разнообразны. У 2/3 пациентов развитие клинической картины острого холецистита происходило на фоне яркой выраженности симптомов острой кишечной инфекции и у 1/3 — на фоне постепенного затихания клинических проявлений, в том числе диареи.
Значительно реже при острых кишечных инфекциях развивался острый панкреатит, и у половины больных он носил характер острого холецистопанкреатита. Чаще всего панкреатит возникал у больных, страдавших хроническим алкоголизмом и ожирением. В 3/4 случаев развитие панкреатита наблюдалось на высоте клинических проявлений пищевой токсикоинфекции. Причинами возникновения острого панкреатита у больных с острыми кишечными инфекциями следует считать инфекцию, проникающую в поджелудочную железу гематогенно, лимфогенно или через систему желчных протоков.
Несомненная роль принадлежит алкоголизму, атеросклерозу и погрешностям в диете.
При пищевых токсикоинфекциях мы нередко наблюдали обострение хронических заболеваний. Только при 6 нозологических формах они отмечались у 3742 больных, в том числе при гипертонической болезни — у 1483, нейроциркуляторной дистонии (НЦД) — у 293, при сахарном диабете — у 249, хроническом пиелонефрите — у 128, желчнокаменной болезни — у 1233 и при спаечной болезни брюшной полости — у 357 больных.
Обострение гипертонической болезни проявлялось прежде всего превышением рабочего уровня АД. У 17,9% больных обострение носило характер гипертонического криза (ГК). У 73,3 % больных ГК развился на 2—3-й день пищевой токсикоинфекции, у 79,3 % был диагностирован ГК I типа и у 20,7 % — II типа.
У больных с острыми кишечными инфекциями часто возникали функциональные нарушения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, обусловленные интоксикацией и обезвоживанием. У некоторых пациентов выявлялась НЦД, характеризовавшаяся расстройством нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими и усугублявшимися на фоне стрессовых воздействий, и отличавшаяся доброкачественным прогнозом.
По мнению исследователей, роль инфекции в развитии НЦД носит пусковой характер. Важным является срыв адаптации. Более чем у половины больных признаки дистонии появились на 2-й день острой кишечной инфекции. При этом у 1/3 пациентов в клинической картине доминировала кардиопатия.
Причинами обострения сахарного диабета у больных с острыми кишечными инфекциями были частая рвота и диарея, затруднявшие питание, а также отмена или недостаточная доза инсулина, неэффективность пероральных сахарснижающих препаратов при рвоте и диарее. У 90,8 % больных обострение сахарного диабета отмечалось на 2— 4-й день инфекции. У подавляющего большинства больных наблюдался метаболический ацидоз, более чем у половины пациентов он был декомпенсированным. Кетонурия выявлялась у '/5 больных.
Обострения желчнокаменной болезни у больных с острыми кишечными инфекциями у 1/5 пациентов были связаны с грубыми нарушениями диеты до заболевания и у 3/4 происходило на фоне ожирения.
Обострения хронического пиелонефрита у больных с острыми кишечными инфекциями чаще всего связаны или с лимфогенным распространением микробов из кишечника в мочевые пути, или с восходящей урогенитальной инфекцией, что особенно часто происходит при катетеризации мочевого пузыря. У 65,6 % больных обострение хронического пиелонефрита развивалось на 3—4-й день болезни.
Нами неоднократно наблюдалась при острых кишечных инфекциях странгуляционная кишечная непроходимость. В этих случаях у больных в прошлом были операции на органах брюшной полости и многие из них (57,9 %) страдали спаечной болезнью брюшной полости. Странгуляционная кишечная непроходимость чаще всего развивалась на 3—5-й день болезни. Причинами кишечной непроходимости у больных с пищевыми токсикоинфекциями, страдавших спаечным процессом в брюшной полости, послужили изменения моторной функции кишечника с преобладанием спазма его мускулатуры.
