Стадии почечной недостаточности. Водно-электролитный гомеостаз при кишечных инфекциях
По данным большинства исследователей, можно выявить четыре стадии ОПН:
I стадия (начальная) имеет продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. Ее характерные проявления: I) тенденция к снижению диуреза; 2) гиперазотемия;
II стадия (олигурическая) характеризуется нарастанием слабости, сонливости, анорексии, головной боли, а также постоянной тошнотой и повторной рвотой. Отмечаются дальнейшее снижение диуреза, гиперкалиемия, Гиперазотемия, электролитный дисбаланс, нарушения КОС. При предельной выраженности ОПН развиваются судороги мышц конечностей, уремическая кома, острые психозы, а также возникают кишечные кровотечения, динамическая кишечная непроходимость, одышка, сердечная аритмия, вторичные инфекции (пневмония, паротит, пиелонефрит, абсцесс, флегмона). Наиболее тяжело заболевание протекает у лиц пожилого возраста и страдающих хроническим алкоголизмом;
III стадия (восстановление диуреза) характеризуется двумя фазами:
а) начального диуреза, при котором на фоне его повышения отмечается нарастание азотемии, что связано с малой скоростью клубочковой фильтрации в этот период.
б) полиурии, для которой характерно уменьшение азотемии;
IV стадия (выздоровление) может быть затяжной, так как существует прямая коррелятивная связь между продолжительностью восстановительного периода и тяжестью ОПН. Для этой стадии характерна низкая относительная плотность мочи.
Прогноз заболевания при ренальной форме ОПН всегда чрезвычайно неблагоприятный.
Водно-электролитный гомеостаз при кишечных инфекциях
Условием свободной и независимой жизни организма является постоянство внутренней среды. Норму и здоровье целого организма определяет гомеостаз, заключающийся в содружественной деятельности различных функциональных систем. Под саморегуляцией понимают такую форму взаимодействия структур в организме, при которой отклонение того или иного жизненно важного показателя от уровня, обеспечивающего нормальную жизнедеятельность, является стимулом для возвращения этого показателя к исходному Уровню. В этом заключается "золотое правило".
При диарейных заболеваниях происходят нарушения, затрагивающие деятельность ряда функциональных систем, в том числе систем, обеспечивающих оптимальную массу циркулирующей крови, содержание водородных ионов, уровень АД, поддержания оптимальных величин дыхательных показателей, уровень осмотического давления и системы выделения.
Вода представляет основную массу (около 70 %) организма человека. Она, с одной стороны, является растворителем всех веществ в организме, а с другой, коллоидно-дисперсной системой. Часть воды связана с белками и некоторыми органическими соединениями. Вода является переносчиком продуктов метаболизма, газов электролитов, ферментов и антител в организме человека С ее помощью различные вещества поступают в клетки и из них во внеклеточную среду. Вода осуществляет выведение из организма человека различных веществ с мочой, потом и калом. Это мощная транспортная система
Вода распределяется в двух пространствах: внутриклеточном и внеклеточном. Внутриклеточная вода (60—70 % всей воды организма) тесно связана с калием, представляющим основной катион; анионом являются фосфаты. Обмен внутриклеточной воды осуществляется через внеклеточную воду. Последняя существует в двух видах: интерстициальная (межтканевая) и внутрисосудистая (плазма, лимфа, спинномозговая жидкость). Внеклеточная вода организма составляет около 30 %, а внутрисосудистая жидкость примерно 7 %.
Интерстициальная жидкость непосредственно окружает клетки, ее основной катион — натрий, основные анионы — хлориды и бикарбонаты. Внутрисосудистая жидкость содержит белок, которого нет в интерстициальной жидкости.
