Резистентность возбудителя. Роль изменчивости микроорганизмов в эпидемиологии.
Другим важным биологическим фактором, оказывающим влияние на эпидемический процесс, является резистентность возбудителя инфекции к антибактериальным препаратам. У разных возбудителей она различна. Так, для лечения брюшного тифа в течение многих десятилетий используется левомицетин (или хлорамфеникол), однако S. typhi в 98-99% и в настоящее время чувствительна к нему, и это также нужно учитывать при анализе причин более существенных успехов в борьбе с этой инфекцией по сравнению с другими острыми кишечными инфекциями. Напротив, шигеллы, некоторые сальмонеллы, эшерихии обладают выраженной способностью приобретать резистентность к антибактериальным препаратам. Установлено, что эволюция циркулирующих популяций возбудителей кишечных инфекций идет в направлении распространения слабовирулентных и резистентных к антибиотикам вариантов. Борьба с инфекциями, вызываемыми такими возбудителями, намного сложнее.
Подъем заболеваемости шигеллезом Флекснера, наблюдающийся с конца 70-х годов, обусловлен возбудителями с измененными биологическими свойствами. По сравнению с S. flexneri, доминировавшими в 60-х годах, они обладают невысокой вирулентностью, большей резистентностью к антибиотикам (по степени и широте спектра), реже вызывают заболевания в тяжелой и среднетяжелой формах и чаще распространяются с помощью пищевого фактора передачи. По указанным признакам S. flexneri мало отличается от S. sonnei. Таким образом, если раньше тенденция к доминированию малопатогенных популяций проявлялась сменой видов возбудителей отдельных шигеллезов (Григорьева - Шиги —Флекснера —Зонне), то с середины 70-х годов она сохраняется за счет изменений внутри вида S. flexneri.
Изучение причин резкого увеличения в 70-е годы сальмонеллезов, вызванных S. typhimurium, показало, что определенный биологический вариант этого возбудителя отличается слабой вирулентностью, множественной резистентностью к антибиотикам, детерминированной R-плазмидами, устойчивостью к дезинфектантам, способностью при бытовом заражении вызывать у детей младшего возраста манифестные формы заболевания, а у взрослых в большинстве случаев бактерионосительство. Штаммы сальмонелл, обладающие указанными свойствами, получили название «госпитальных», хотя в настоящее время они распространены повсеместно в разных эпидемических очагах.
Анализ изменений биологических свойств различных видов микроорганизмов позволяет сделать заключение, что генетически предопределенная изменчивость реализуется при изменении условий их существования. В обществе эти изменения условий определяются социальными факторами. Широкое использование антибиотиков в сельском хозяйстве и медицине, ярко выраженная способность к генетическому обмену у некоторых микробов, рост благоустройства, обеспечивший ухудшение условий для распространения микробов, приводят к формированию популяций с измененными биологическими свойствами. Эти изменения выражаются в увеличении резистентности к антибактериальным препаратам и антропогенным факторам загрязнения окружающей среды (ПАВ, пестициды, дезинфектанты и др.), в снижении степени патогенности, придают возбудителям преимущества для широкого распространения и отражаются на этиологической структуре заболеваний и особенностях эпидемического процесса.
В результате такой эволюции эпидемический процесс некоторых инфекционных болезней с одинаковым (например, фекально-оральным) механизмом передачи возбудителей и в одинаковых социально-экономических условиях протекает по-разному. При общей тенденции к снижению заболеваемость одними инфекциями (например, брюшным тифом) снижается, другими (например, разными шигеллезами, зоонозными сальмонеллезами) - увеличивается. Это, несомненно, в большей мере связано с биологическими свойствами возбудителей. Образно говоря, если механизм передачи определяет общий ход («стратегические» явления) эпидемического процесса, то биологические свойства возбудителя обусловливают его детали («тактические» изменения).
Таким образом, роль биологических свойств возбудителя в эпидемическом процессе может рассматриваться только как соподчиненная регулирующему влиянию механизма передачи возбудителя, активность которого определяется социальными условиями.
В прошлом почти полное исчезновение дизентерии Григорьева-Шиги в СССР и некоторых других странах объясняется улучшением санитарно-коммунальных условий, увеличением возможностей выявления и изоляции больных (источников возбудителя инфекции), благодаря совершенствованию лечебно-профилактической помощи населению, т. е. этот процесс связан с социальными факторами. Роль возбудителя здесь выступает как вторичная детерминанта, связанная с его патогенностью и слабой способностью к адаптивному сдвигу. Борьба с шигеллезом Зонне и с заболеваниями, вызываемыми условно-патогенными микроорганизмами, потому и сложнее, что возбудитель вызывает в большом проценте легкое течение заболевания («феномен айсберга»), вследствие чего воздействие на источник неэффективно.
