Для лечения широкого спектра сопутствующей патологии применяется гинекологическая хирургия. В результате перечень процедур обширен, но в целом методики максимально способствуют заживлению тканей и выздоровлению пациента. Успешные результаты зависят от правильного подбора пациента и процедуры, правильной интраоперационной техники и готовности к возможным осложнениям.
Общение между всеми членами хирургической бригады жизненно важно для успеха операции и предотвращения нанесения вреда пациенту. Объединенная комиссия (2018) установила Универсальный протокол для предотвращения неправильного выбора зоны операции, неправильного выбора процедуры и неправильного подбора пациента для операции.
Этот протокол включает в себя три составляющих: 1) предоперационную проверку всех соответствующих документов; 2) предоперационную разметку и 3) завершение «тайм-аута» до начала процедуры. «Тайм-аут» требует внимания всей команды, чтобы убедиться, что пациент, место и процедура определены правильно. Важные взаимодействия также включают представление членов бригады по уходу за пациентами, проверку профилактического назначения АБ, оценку продолжительности процедуры и сообщение об ожидаемых осложнениях.
Кроме того, перед операцией требуется подготовка специального инструментария, чтобы предотвратить потенциальный риск для пациента, который может сопровождать отсутствие инструмента в то время, когда он необходим. Нарушения коммуникации между членами команды распространены на до-, интра- и послеоперационном этапах лечения и связаны с неблагоприятными событиями (Nagpal, 2010). В частности, перевод пациента в новую бригаду по уходу или в др. место ставит здоровье пациента под угрозу (Greenberg, 2007; Jones, 2018).
Чек-листы могут повысить КБМП. Эти вспомогательные средства стандартизируют уход, улучшают командную работу и коммуникацию (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2016). Чек-листы мер по обеспечению безопасности во время операции ВОЗ (2009) используются повсеместно и позволяют снижать заболеваемость и смертность пациентов во многих, но не во всех случаях (табл. 1) (Haynes, 2009; Molina, 2016; Urbach, 2014).
Эффективность чек-листов м.б. лучше измерена путем оценки сопутствующих положительных пунктов, а не только оценки вреда пациенту (Putnam, 2016).
Пожары в хирургическом отделении — это особый пункт безопасности. Есть три элемента «пожарного треугольника» — это кислород, источник воспламенения и горючее. В качестве профилактики хирурги в идеале оценивают пожарный риск в начале процедуры, обеспечивают адекватное высыхание кожных антисептиков на спиртовой основе и держат источники воспламенения вдали от пациента или занавесок, когда они не используются (FDA, 2018).
а) Ассистент хирурга. Идеальный ассистент должен предвидеть потребности хирурга и способствовать плавному ходу операции. Поэтому ассистент должен быть знаком с этапами планируемой процедуры, соответствующей анатомией и соответствующими особенностями пациента.
Основными его функциями являются сохранение рабочего места чистым и освобождение операционного поля от любых ненужных вещей. Салфетки или отсос должны использоваться ассистентом так, чтобы не мешать хирургу, салфетками необходимо промокать, а не вытирать.
На кровоточащие поверхности надавливают до тех пор, пока ситуация не будет методично проанализирована. Зажимы отпускаются медленно, чтобы избежать соскальзывания ткани. Все внимание должно быть сосредоточено на процедуре. Таким образом, если музыка или разговор отвлекают, их не должно быть.
