Ускоренная реабилитация после операции - кратко с точки зрения гинекологии
Появилось комплексное мед. обслуживание, охватывающее весь периоперационный период, чтобы помочь улучшить исходы. Эти пути ускоренной реабилитации после операции проходят через предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды (рис. ниже) (Carey, 2018).
Фазы ускоренной реабилитации после операции
Успех зависит от команды, состоящей из пациентов, хирургов, анестезиологов, периоперационных медсестер и терапевтов.
На этапе предварительной госпитализации двумя ключевыми компонентами являются обучение и оптимальный контроль состояния здоровья. Последнее было описано в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше). Обучение включает специальное консультирование для определения ожиданий.
Темы включают послеоперационную боль, стратегии обезболивания, продолжительность пребывания в больнице и преимущества амбулаторного лечения (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018a). В последнем случае пациенту сообщают, что ожидаемая цель состоит в том, чтобы передвигаться в день операции, принимать все блюда в кресле и ходить несколько раз в день. Полезными инструментами поддержки для пациентов м.б. раздаточные материалы.
Цели предоперационного этапа направлены на то, чтобы избежать обезвоживания и инсулинорезистентности. Длительное голодание >12 ч может снизить уровень гликогена в печени, что может ухудшить метаболизм глюкозы и повысить инсулинорезистентность (Kehlet, 1997). Амер. общество анестезиологов (2017) рекомендует периоперационное питание, но прием пищи с высоким содержанием жира прекращается за 8 ч до операции.
Легкие блюда можно принимать за 6 ч до операции, а прозрачную жидкость — за 2 ч до операции. Прием внутрь сложноуглеводного напитка у пациентов без СД уменьшает жажду, беспокойство и инсулинорезистентность пациента (Noblett, 2006). ЛС, такие как парацетамол («Ацетаминофен») и габапентин, смогут помочь с предоперационной аналгезией (Alayed, 2014; Moon, 2011). Амер. колледж акушеров-гинекологов (2018) описывает три ЛП для приема внутрь [целекоксиб 400 мг + парацетамол («Ацетаминофен») 1000 мг + габапентин 600 мг].
Интраоперационные компоненты ускоренной реабилитации после операции подчеркивают управление болью, температурой и жидкостями. Метод малоинвазивной хирургии предпочтителен, когда это возможно, и дополняется инфильтрацией раны местным анестетиком. Гипотермия связана с более высокой частотой периоперационных осложнений, особенно при заживлении ран (Sessler, 2016).
Таким образом, поощряется нормотермия. Наконец, восстановление жидкостного баланса направлено на поддержание нормоволемии. Чрезмерное введение жидкости может вызвать отек кишечника и задержать нормальную функцию ЖКТ, в то время как гиповолемия может снизить сердечный выброс и оксигенацию тканей (Miller, 2015).
В отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) обсуждаются такие аспекты послеоперационной ускоренной реабилитации после операции, как жидкостный баланс, мочеиспускание и обезболивание. Ранние активизация и кормление являются основой этих протоколов.
